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Le liquide amniotique joue un rôle énorme dans le développement du bébé à naître et le déroulement de l'accouchement. Non seulement l'état du futur bébé, mais aussi la mère dépend de leur quantité et de leur qualité.

Le polyhydramnios, en tant que pathologie obstétricale, n'est pas rare, mais peu de femmes enceintes attachent une importance particulière à cette complication, même si elle, comme toutes les autres déviations du cours physiologique de la grossesse, nécessite, sinon un traitement, une surveillance étroite.

Les conséquences des polyhydramnios sont très graves et peuvent devenir tristes, même la perte d'un enfant à naître.

Pourquoi du liquide amniotique??

Tout le monde sait que la vie sur Terre a d'abord pris naissance dans l'eau, puis est déjà apparue sur terre. L'homme ne fait pas exception et son embryon traverse la période initiale de son existence dans le milieu aquatique, c'est-à-dire dans le liquide amniotique.

Un embryon se développe dans la vessie fœtale (un autre nom est amnios), qui est remplie d'un milieu biologiquement actif - le liquide amniotique, d'une autre manière le liquide amniotique. Le liquide amniotique est d'une grande importance, car il dépend de leur composition quantitative et qualitative si l'existence de l'embryon et le déroulement du travail seront confortables. Le liquide amniotique remplira de nombreuses fonctions différentes.

  • fournit la nutrition au fœtus, en raison des nutriments qu'il contient, que la future personne avale, et dans les premiers stades, ils sont absorbés par la peau.
  • fournit un mode de température optimal et, surtout, à température constante (environ 37 degrés).
  • maintient la pression à l'intérieur de la vessie fœtale, empêche l'écrasement du cordon ombilical et des parties du fœtus.
  • le liquide amniotique protège la future personne des influences mécaniques de l'extérieur (par exemple, les coups à l'estomac) et protège le fœtus des effets du bruit externe.
  • le liquide amniotique contient des immunoglobulines - des anticorps qui empêchent l'infection de l'embryon, et l'eau elle-même est protégée de l'environnement et de diverses infections en raison de l'imperméabilité de la vessie fœtale.
  • le liquide amniotique offre la liberté de mouvement du fœtus dans l'utérus, en particulier dans les premiers stades.

Polyhydramnios: qu'est-ce que cela signifie?

Le polyhydramnios est une condition pathologique qui survient pendant la période de gestation, lorsqu'une quantité excessive de liquide amniotique s'accumule. Par exemple, à 36 semaines de gestation, c'est-à-dire à la fin de la période de gestation, la quantité de liquide amniotique atteint 600 ml - 1,5 litre, puis avec cette pathologie, le volume de liquide amniotique dépasse la norme convenue (1500 - 2000 ml).

La quantité de liquide amniotique est directement liée à l'âge gestationnel et, à mesure qu'elle augmente, le volume d'eau augmente également (voir la calculatrice pour calculer l'âge gestationnel par semaines). Par exemple, en 10 semaines, la quantité d'eau est insignifiante et ne s'élève qu'à 30 ml, et à la 14e semaine, le volume de liquide amniotique atteint déjà 100 ml, etc. La fréquence des polyhydramnios est de 0,3% à 1% de toutes les grossesses enregistrées.

Qu'est-ce que les polyhydramnios

Au cours de son évolution, les polyhydramnios peuvent être à la fois aigus et chroniques. Dans le plan pronostique, les polyhydramnios aigus sont chroniques défavorables et se caractérisent par une augmentation rapide, en plusieurs jours voire plusieurs heures, des symptômes. En règle générale, la pathologie décrite est observée à de courtes périodes de gestation, ce qui nécessite sa cessation immédiate. Si le polyhydramnios est chronique, le volume d'eau augmente progressivement et les symptômes sont plus lissés. Le plus souvent diagnostiqué avec des polyhydramnios chroniques en fin de grossesse.

On distingue trois degrés de gravité des polyhydramnios chroniques:

  • doux, lorsque la quantité de liquide amniotique ne dépasse pas 3000 ml
  • degré modéré - la quantité d'eau est comprise entre 3000 et 5000 ml
  • sévère - si le liquide amniotique dépasse 5 litres (plus fréquent à la fin de la grossesse).

Il existe une autre gradation des polyhydramnios:

  • polyhydramnios relative - ne pose pas de danger et est déterminée par le rapport de la quantité d'eau et de la taille du fœtus;
  • une tendance aux polyhydramnios ou polyhydramnios borderline - la quantité de liquide amniotique correspond à la limite supérieure de la norme;
  • polyhydramnios idiopathiques - la prémisse de son apparition n'est pas connue;
  • polyhydramnios modérés pendant la grossesse - dans ce cas, les manifestations externes sont absentes et le volume d'eau ne «roule» que légèrement;
  • polyhydramnios prononcé - présente des signes caractéristiques de la pathologie décrite, l'estomac se développe rapidement.

Pourquoi les polyhydramnios se produisent

À ce jour, les causes des polyhydramnios chez les femmes enceintes n'ont pas été suffisamment étudiées. Tous les facteurs qui déterminent le développement de cette pathologie sont divisés en 4 groupes:

Facteurs maternels

  • Le diabète sucré, c'est lui qui est responsable de la survenue d'un excès de liquide amniotique dans un quart pour cent du cas.

Périodes importantes de développement fœtal

Complications de grossesse

Les complications de cette grossesse peuvent également provoquer un excès de liquide amniotique. Ceux-ci inclus:

Facteurs fruitiers

  • diverses anomalies du développement du fœtus (contagion œsophagienne, maladies chromosomiques, pathologie du système urinaire, cerveau, immobilité du fœtus, etc.)
  • grossesse multiple, le plus souvent, l'un des fœtus développe des polyhydramnios, et l'autre a un manque d'eau en raison du développement du syndrome de transfusion fœto-fœtale
  • gros fruit

Les polyhydramnios idiopathiques se produisent sans raison

Le mécanisme de développement des polyhydramnios est une violation de l'échange de liquide amniotique. Cet échange est l'allocation et la consommation de liquide amniotique. Si à courte gestation l'amnios ne sécrète que du liquide, alors dans les stades ultérieurs, le remplacement du liquide amniotique se produit à travers le placenta amniotique. Et toute pathologie de celui-ci entraîne une modification du volume d'eau. La quantité de sécrétion amniotique augmente également en raison de l'urine que le fœtus sécrète, et son absorption s'effectue par les poumons et le tube digestif du bébé.

  • Par conséquent, toute pathologie du fœtus associée au tractus gastro-intestinal
  • système urinaire
  • poumons, conduit à une perturbation des échanges d'eau.

Tableau clinique des polyhydramnios

Les manifestations de polyhydramnios sont associées à la fois à la gravité et à l'évolution de la maladie.

Polyhydramnios aigus

Comme précédemment écrit, les polyhydramnios aigus sont plus sévères et le tableau clinique est prononcé. Les polyhydramnios aigus surviennent souvent au cours du deuxième trimestre, de l'ordre de 16 à 20 semaines. Les symptômes augmentent en quelques heures. Une femme note une forte augmentation de l'abdomen, des douleurs et des lourdeurs dans le bas-ventre et dans le périnée, un essoufflement prononcé, etc..

Polyhydramnios chroniques

Le tableau clinique des polyhydramnios chroniques est plus effacé. Étant donné que l'accumulation d'eau se produit progressivement, les manifestations de cette pathologie ne se produisent pas immédiatement. Chez certaines femmes enceintes, les signes de polyhydramnios sont généralement absents, et une quantité excessive d'eau est détectée par hasard, lors de la prochaine échographie. Les polyhydramnios chroniques surviennent généralement entre 30 et 33 semaines de gestation. Ses signes, tout d'abord, sont:

  • l'inadéquation de la taille de l'abdomen avec la grossesse, c'est-à-dire que la hauteur de la position debout du bas de l'utérus et la circonférence de l'abdomen est plus que la normale.
  • le médecin écoute le rythme cardiaque fœtal sourd, qui est associé à un excès de liquide amniotique, ce qui complique l'auscultation. La femme enceinte elle-même peut remarquer des mouvements et une mobilité trop actifs du fœtus, qui lors de la palpation sont détectés comme une position incorrecte du bébé (présentation pelvienne, position transversale ou oblique).
  • les femmes peuvent se plaindre:
    • essoufflement même après un léger effort physique (l'utérus «soutient» le diaphragme)
    • brûlures d'estomac
    • tachycardie soudaine
    • accès de faiblesse
    • un gonflement persistant des jambes est caractéristique
    • douleur ou lourdeur dans le bas-ventre
    • en raison d'une augmentation de l'abdomen, de multiples vergetures de grossesse (stries) apparaissent sur la paroi abdominale.

Lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, le médecin note sa tension, la mobilité du fœtus et la partie haute.

Diagnostique

Le médecin peut soupçonner des polyhydramnios sur la base des données d'examen (taille abdominale, position / présentation anormale du fœtus, battements cardiaques sourds) et de la présence de plaintes.

  • Pour confirmer le diagnostic, une échographie est obligatoire, à l'aide de laquelle l'indice du liquide amniotique (IAI abrégé) est calculé. La méthode de calcul IAI est la valeur sommée de toutes les «poches», c'est-à-dire les endroits libres de petites parties du fœtus et du cordon ombilical dans quatre quadrants de la cavité utérine.
  • L'indice de liquide amniotique est la référence pour établir la pathologie du liquide amniotique.
  • Les données IAI sont modifiées quotidiennement (l'eau est remplacée toutes les 3 heures).
  • L'IAI calculé est comparé aux paramètres physiologiques pour une période de gestation donnée (il y a un tableau spécial).
L'âge gestationnelIndice de liquide amniotique, cm
5 centiles50 centile95 centile
14 semaines2,85,08.6
16 semaines3.65.89,6
18 semaines4.66.811.1
20 semaines5.58.012,9
22 semaines6.39.314,9
24 semaines7.010,716,9
26 semaines7,512,018,7
28 semaines7.613,019,9
30 semaines7,513,620,6
32 semaines7.113,620,4
34 semaines6,412,919,4
36 semaines5,611,817,9
38 semaines4.710,315,9
40 semaines3,78.613,9

En plus de l'examen et de l'échographie, la femme est soumise aux tests suivants

  • glycémie (exclusion / confirmation du diabète sucré);
  • frottis vaginal sur la microflore;
  • réaction en chaîne de la polymérase (frottis sanguins ou vaginaux) aux infections TORCH;
  • tests cliniques de sang et d'urine;
  • sang pour les anticorps (si le sang rhésus chez une femme est négatif);
  • cardiotocographie, dopplerométrie pour surveiller l'état du fœtus.

Si une femme enceinte subit un traitement dans un hôpital, elle est mesurée quotidiennement sur son estomac, le rythme cardiaque fœtal est entendu et sa position est déterminée.

Traitement

Comment traiter les polyhydramnios pendant la grossesse dépend de la cause qui l'a provoqué. Toutes les femmes atteintes de cette pathologie, en particulier de degré modéré à sévère, sont hospitalisées dans le service de pathologie des femmes enceintes.

  • Dans le cas du diabète sucré gestationnel, le traitement des polyhydramnios consiste à corriger le glucose dans le sang, et si une incompatibilité immunologique au Rh est détectée, un traitement approprié est effectué (traitement ou prévention des maladies hémolytiques de l'enfant à naître).
  • Cependant, dans la plupart des cas, la cause des polyhydramnios reste indéterminée, alors la thérapie vise à normaliser le flux sanguin utéro-placentaire:
    • agents antiplaquettaires: carillons, trental
    • tocolitique: ginipral, partusisten
    • antispasmodiques: papavérine, nosh-pa
    • l'introduction de vitamines est montrée (acide ascorbique, vitamine E, vitamines B)
    • actovegin
    • il existe des preuves de la faisabilité de la prescription d'indométacine dans des comprimés contenant des polyhydramnios.
  • Qu'une infection ait été détectée ou non lors de l'examen, une antibiothérapie doit être prescrite à une femme, tandis qu'une large gamme de médicaments macrolides est utilisée (érythromycine, josamycine et autres).
  • En cas de degré sévère de polyhydramnios, l'amniocentèse est réalisée par ponction de la paroi abdominale, insertion d'une aiguille dans la cavité utérine et prélèvement d'une certaine quantité d'eau.

Complications

Quel est le danger des polyhydramnios pendant la grossesse? - une question similaire intéresse toutes les femmes atteintes de cette pathologie.

  • Premièrement, les polyhydramnios, particulièrement aigus, sont dangereux pour l'interruption de grossesse, qui est réalisée artificiellement pour des raisons médicales jusqu'à 28 semaines.
  • De plus, les polyhydramnios provoquent souvent une naissance prématurée (un utérus recouvert d'eau et une vessie fœtale tendue provoquent une ouverture du pharynx utérin et une contraction de l'utérus), un écoulement prénatal de l'eau, des saignements dans les 2 premières heures après l'accouchement et dans la période suivante (en raison d'une contractilité utérine altérée).
  • En outre, les polyhydramnios, en particulier pendant l'accouchement, peuvent provoquer un décollement prématuré du placenta, ce qui sert d'indication pour une césarienne d'urgence. Pendant l'écoulement de l'eau, de petites parties du bébé ou du cordon ombilical peuvent tomber, ce qui signifie également une urgence et une intervention chirurgicale.
  • En raison de la forte activité motrice du fœtus, sa position / présentation incorrecte et l'enchevêtrement du cordon sont souvent observés.
  • Avec les polyhydramnios, l'approvisionnement en sang utéro-placentaire est perturbé, ce qui entraîne une hypoxie intra-utérine et un retard du développement fœtal.
  • La gestose avec polyhydramnios est beaucoup plus fréquente que dans d'autres cas, ainsi que l'hypertension artérielle et les vomissements indomptables.

Polyhydramnios modérés pendant la grossesse

Le liquide amniotique joue un rôle crucial pendant la gestation du bébé et est tout simplement vital pour sa croissance et son développement. Dans le liquide amniotique, le bébé se déplace non seulement librement et développe des habiletés de base (moteur, déglutition, péristaltique), mais reçoit également de nombreux nutriments. De plus, les eaux protègent le bébé des dommages mécaniques, créent et maintiennent des conditions de vie confortables.

Mais lorsque le liquide amniotique devient inférieur ou supérieur à la normale, les médecins considèrent cette condition comme une pathologie qui menace le déroulement normal de la grossesse et le développement de l'enfant. Le dépassement de la quantité d'eau autorisée est appelé polyhydramnios, s'il est insignifiant, alors nous parlons de polyhydramnios modérés.

Un tel diagnostic conduit les femmes enceintes à une sorte de confusion: «modéré» signifie «dangereux» ou plus proche de «sûr»?

Pourquoi les polyhydramnios modérés se produisent-ils pendant la grossesse?

Les causes des polyhydramnios pendant la grossesse, y compris modérées, peuvent être très nombreuses, de plus, elles sont souvent idiopathiques (près d'un tiers de tous les cas), c'est-à-dire de nature inconnue. Entre autres facteurs, un excès du volume autorisé de liquide amniotique peut être affecté par:

  • infections intra-utérines;
  • troubles placentaires;
  • Conflit rhésus du fœtus et de la mère;
  • diverses maladies d'une femme (cardiovasculaire, rénale, systémique);
  • prééclampsie;
  • caractéristiques anatomiques (utérus en selle);
  • diverses pathologies dans le développement du fœtus (sous-développement du tractus gastro-intestinal, anomalies du système nerveux central);
  • troubles génétiques et autres pathologies;
  • gros fruits;
  • grossesse multiple.

Comment les polyhydramnios modérés se manifestent pendant la grossesse?

Malgré le fait que de nombreuses femmes sont déjà diagnostiquées au cours du premier trimestre de la grossesse, les polyhydramnios ne peuvent être dits qu'une fois la formation du placenta terminée, c'est-à-dire après 16 semaines.

Un polyhydramnios modéré est généralement diagnostiqué pendant qu'une femme enceinte subit une échographie planifiée. Souvent, un médecin peut soupçonner un écart par rapport à la norme lors d'un examen à temps plein. Parfois, une femme ressent elle-même la «ruée»: l'utérus devient œdémateux, l'abdomen devient élastique et tendu, les «déchirures» de l'eau se font entendre lorsque la position du corps est modifiée, le bébé est trop actif (car il a un endroit pour nager!).

En cas de suspicion de polyhydramnios, une femme enceinte est envoyée pour examen:

  • examen gynécologue;
  • Ultrason
  • dopplerométrie;
  • cardiotocographie (avec confirmation du diagnostic).

Un petit conseil: lors d'un deuxième examen échographique, n'admettez pas au spécialiste que vous avez des polyhydramnios modérés. Souvent, ce diagnostic est erroné, beaucoup, par exemple, dépend de la position de l'enfant au moment de "l'examen". Il arrive aussi qu'avec des polyhydramnios prononcés, l'uziviste ne voit aucun écart par rapport à la norme.

Qu'est-ce qu'un polyhydramnios modéré dangereux pendant la grossesse?

Les polyhydramnios modérés ne sont pas aussi dangereux que prononcés et particulièrement aigus. Avec des polyhydramnios modérés, le volume de liquide amniotique augmente légèrement et progressivement, donc il y a du temps pour l'observation et l'action.

Cependant, l'inaction dans ce cas peut être assez dangereuse. Même les polyhydramnios modérés peuvent provoquer un travail faible, une naissance prématurée, une surcharge, le développement de défauts et de pathologies chez l'enfant, et même une décoloration intra-utérine. Mais surtout avec une progression et un manque de contrôle sur la situation!

Chères mères, ne paniquez pas immédiatement si cela vous a été diagnostiqué et lisez moins d'histoires d'horreur. Très souvent, les polyhydramnios modérés pendant la grossesse sont temporaires et ne constituent une menace ni pour le bébé ni pour sa mère. L'essentiel est de se soumettre à un examen et de garder la situation sous surveillance médicale. Si nécessaire, un traitement vous sera prescrit.

Tout ira bien! Les polyhydramnios modérés sont loin d'être les pires de nombreuses complications de la grossesse. Avec ce diagnostic, les femmes donnent naissance à de beaux bébés en bonne santé.!

Qu'est-ce que le polyhydramnios chez la femme enceinte et en quoi il est dangereux pour le fœtus

Dans l'article, nous discutons des polyhydramnios pendant la grossesse, examinons ses causes et conséquences pour un enfant et une femme, les principaux signes et méthodes de traitement. Vous apprendrez à quel point les polyhydramnios sont dangereux dans les étapes ultérieures, comment déterminer la pathologie, quelle prophylaxie aidera à éviter cette condition..

Que signifie polyhydramnios pendant la grossesse

La pénurie d'eau et les polyhydramnios pendant la grossesse sont deux conditions qui suscitent beaucoup de questions et de préoccupations chez les femmes enceintes. Le polyhydramnios est une pathologie du liquide amniotique (liquide amniotique), dans laquelle il y a un excès ou un excès.

Femme enceinte, tenue, ventre

À la fin de la grossesse, à savoir 37 à 38 semaines, le niveau d'eau ne doit pas dépasser 1,5 litre. La fréquence de cette pathologie chez tous les genres est de 0,3 à 1,2%. En règle générale, les symptômes cliniques se produisent avec un volume de liquide supérieur à 3 l.

Les causes

Les facteurs suivants affectent le développement des polyhydramnios pendant la grossesse:

  • Diabète sucré (survient dans 12% des cas).
  • Conflit rhésus entre le fœtus et la femme enceinte et formation d'une maladie hémolytique.
  • L'infection intra-utérine et le développement du syndrome d'infection du liquide amniotique sont la cause la plus fréquente. Le principal pourcentage tombe sur les infections sexuellement transmissibles (cytomégalovirus, chlamydia, syphilis, virus de l'herpès simplex, ureaplasma, etc.). Les mycoplasmes, les infections virales respiratoires, l'infection par des maladies inflammatoires du système génito-urinaire (cystite, pyélonéphrite, annexite, etc.) peuvent également agir comme pathogènes..
  • Le polyhydramnios est moins fréquent en cas de grossesse gémellaire, lorsqu'il existe un risque de développer un syndrome d'hémotransfusion fœto-foetale, avec des anomalies fœtales, y compris des anomalies dans le développement des organes du système nerveux ou de la digestion, avec des maladies génétiques, des pathologies placentaires, des maladies du sang.

Dans 60% des cas, il est impossible de connaître la cause exacte de la pathologie. Par conséquent, si vous soupçonnez un excès de liquide amniotique, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Symptômes

Les spécialistes distinguent 3 formes de pathologie:

  • Polyhydramnios modérés - nécessite une surveillance médicale, en règle générale, le traitement a lieu sous la forme d'un régime spécial et de certaines mesures préventives.
  • Polyhydramnios aigus - le plus souvent observé chez les femmes au début de la grossesse et au 2e trimestre (16-20 semaines).
  • Polyhydramnios chroniques - survient généralement au troisième trimestre.

Examinons de plus près la forme aiguë et chronique.

Polyhydramnios aigus

La symptomatologie de ce type de pathologie se développe rapidement - pendant 2-3 jours ou même plusieurs heures. Contrairement à la forme chronique, les polyhydramnios aigus ont une évolution défavorable.

La future mère se plaint d'une augmentation rapide du volume de l'abdomen, d'une lourdeur prononcée dans le bas-ventre et le périnée. Douleur moins prononcée dans le bas du dos, augmentation de la pression artérielle. Lors d'un examen général, il y a un gonflement et une douceur avec des vergetures sur la paroi avant de l'abdomen, un utérus tendu. Lors de l'écoute du fœtus - les bruits cardiaques sont sourds et difficiles à écouter.

Qu'est-ce qui menace les polyhydramnios aigus pendant la grossesse? Il y a une forte probabilité de mort fœtale ou de naissance avec malformations. Une insuffisance fœtoplacentaire aiguë et un décollement prématuré du placenta peuvent entraîner un avortement spontané. Pour une femme, cette condition est dangereuse par l'apparition de saignements intra-utérins, une rupture ou la menace de rupture de l'utérus.

Polyhydramnios chroniques

Au 3e trimestre de la grossesse, les polyhydramnios chroniques se caractérisent par une augmentation progressive du volume de l'abdomen des eaux amniotiques et un développement lent. Dans une plus grande mesure, le pronostic dépend de la gravité de la pathologie, du taux d'augmentation du volume de liquide. Dans certains cas, avec une augmentation très lente de leur nombre, il est assez difficile de déterminer les polyhydramnios sans examen instrumental.

Dans la forme chronique, les signes de pathologie chez les femmes enceintes sont moins vifs que dans la forme aiguë. Les sensations douloureuses sont absentes ou leur degré est insignifiant. Le diagnostic est basé sur des plaintes subjectives, un examen instrumental et un examen général..

Symptômes de polyhydramnios chroniques:

  • augmentation de l'activité fœtale;
  • l'apparition d'un essoufflement même en cas d'effort physique minimal;
  • douleur et gravité modérée dans l'abdomen;
  • l'apparition de brûlures d'estomac et d'éructations, même après avoir mangé une petite quantité de nourriture;
  • constance du gonflement des jambes;
  • la formation de vergetures sur l'estomac;
  • faiblesse générale;
  • palpitations.

Lors d'une inspection générale, identifiez:

  • fluctuations fluides dans l'abdomen;
  • augmentation de la densité et de l'hypertonicité de l'utérus pendant la palpation;
  • augmentation de l'activité fœtale, sa mobilité excessive et sa position instable pendant la palpation;
  • un rythme cardiaque sourd ou étouffé du fœtus;
  • l'apparition de difficultés à déterminer de petites parties du fœtus;
  • dépassement des résultats des mesures de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond utérin à un âge gestationnel donné;
  • gonflement des jambes, varices;
  • la présence d'une vessie fœtale tendue, indépendamment de la présence ou de l'absence de contractions (avec examen vaginal).

Diagnostique

Le diagnostic de polyhydramnios chez la femme enceinte consiste en un examen physique et des méthodes de recherche supplémentaires.

L'examen physique consiste à mesurer la circonférence de l'abdomen et la position debout du bas de l'utérus. Si leurs tailles dépassent significativement les indicateurs caractéristiques d'un âge gestationnel donné, alors on peut parler de polyhydramnios. Cela devient particulièrement visible avec l'observation systématique de la femme enceinte. Par palpation de l'utérus, vous pouvez déterminer sa tension et sa mobilité fœtale excessive.

Le tableau ci-dessous montre les indicateurs de la hauteur du fond utérin et de la circonférence abdominale, en fonction de l'âge gestationnel.

Lors de l'écoute du rythme cardiaque fœtal, des bruits cardiaques sourds ou étouffés sont détectés..

Avec un examen vaginal d'une femme pendant l'accouchement, vous pouvez détecter une vessie fœtale tendue, même hors des contractions.

Pour déterminer la quantité de liquide amniotique, les comptes d'indice de liquide amniotique (IAI) sont utilisés pendant l'échographie.

Polyhydramnios est diagnostiqué avec une augmentation de l'IAH et la taille de la plus grande poche de liquide amniotique de 8 cm ou plus. Dans ce cas, l'échographie doit être effectuée en dynamique, c'est-à-dire à plusieurs reprises.

Les taux d'index du liquide amniotique sont indiqués dans le tableau ci-dessous..

Une semaineLa norme générale de IAH, mmIndicateurs moyens, mm
16 semaines73-201 mm121 mm
17 semaine77-211 mm127 mm
18 semaines80-220 mm133 mm
19 semaine83-230 mm137 mm
20 semaines86-230 mm141 mm
21 semaines88-233 mm143 mm
22 semaine89-235 mm145 mm
23 semaine90-237 mm146 mm
24 semaines90-238 mm147 mm
25 semaines89-240 mm147 mm
26 semaines89-242 mm147 mm
27 semaine85-245 mm156 mm
Semaine 2886-249 mm146 mm
29 semaine84-254 mm145 mm
30 semaines82-258 mm145 mm
31 semaines79-263 mm144 mm
32 semaines77-269 mm144 mm
33 semaine74-274 mm143 mm
34 semaines72-278 mm142 mm
35 semaines70-279 mm140 mm
36 semaine68-279 mm138 mm
37 semaine66-275 mm135 mm
38 semaine65-269 mm132 mm
39 semaine64-255 mm127 mm
40 semaine63-240 mm123 mm
41 semaines63-216 mm116 mm
42 semaine63-192 mm110 mm

Des tests de laboratoire tels que:

  • facteur Rh sanguin et anticorps;
  • PCR pour la détection des agents pathogènes des infections TORCH.
  • glycémie (pour exclure le diabète gestationnel).

De plus, une cardiotocographie (CTG) et une dopplerométrie sont effectuées pour évaluer l'état du fœtus.

Traitement

Le traitement des polyhydramnios pendant la grossesse ne doit avoir lieu qu'après confirmation du diagnostic, tandis que le traitement ne doit être prescrit que par le médecin traitant, l'automédication est strictement interdite.

Le traitement de l'excès de liquide amniotique vise à éliminer les causes qui ont causé cette condition. Lorsqu'une hyperglycémie est détectée, la thérapie vise à normaliser la glycémie. Avec une sensibilisation au rhésus, une femme enceinte reçoit un traitement approprié (prévention ou traitement d'une maladie hémolytique de l'enfant dans l'utérus).

Si un enfant a des malformations intra-utérines qui ont conduit au développement de polyhydramnios et sont incompatibles avec la vie du bébé, alors, pour des raisons médicales, il met fin à la grossesse.

Des polyhydramnios modérés, qui ont été révélés au cours du 3e trimestre, sont une indication de sa prolongation supplémentaire pendant le traitement de l'insuffisance fœtoplacentaire. Les polyhydramnios modérés sont traités avec les groupes de médicaments suivants:

  • Vitamines (A, groupes B et E comme antioxydant);
  • Antispasmodiques (No-Shpa, Papavérine, Magnésie);
  • Tocolytiques (dilater les vaisseaux de l'utérus et éliminer l'hypertonie) - Ginipral, Partusisten;
  • Agents antiplaquettaires (utilisés pour empêcher l'adhésion des cellules sanguines en forme, des plaquettes) - Curantil, Trental.

Si une infection intra-utérine a été détectée, un traitement étiotrope est prescrit (médicaments neutralisant les agents responsables de l'infection): antibiotiques du groupe macrolide (érythromycine, azithromycine, Josamycine), antiviraux et anti-candida (pimafucine, clotrimazole, terzhinan, livarol).

Dans le diagnostic de polyhydramnios aigus ou de polyhydramnios chroniques sévères après 28 semaines de grossesse, le traitement est effectué jusqu'à l'apparition de signes de maturation pulmonaire fœtale avec des surfactants et des glucocorticoïdes, suivi d'un accouchement précoce.

L'indication d'interruption de grossesse peut aller jusqu'à 28 semaines et les polyhydramnios aigus.

Pendant l'accouchement, une ouverture précoce de la vessie fœtale et un écoulement lent et net (sous le contrôle de la main) empêchent la perte des boucles du cordon ombilical. La fin des deuxième et troisième périodes de travail s'effectue sous administration intraveineuse d'ocytocine.

Comment les polyhydramnios affectent la grossesse

Polyhydramnios a un effet négatif sur le déroulement de la grossesse. Parmi les principales complications figurent:

  • Écoulement prématuré d'eau - cela peut entraîner une naissance prématurée ou une interruption de grossesse aux stades ultérieurs.
  • L'aggravation de l'évolution de la gestose ou est la cause de son développement.
  • Le développement de la faiblesse des forces de travail pendant l'accouchement en raison de l'étirement excessif de l'utérus, de la sortie précoce ou prénatale.
  • Saignement hypotonique au cours du post-partum et au début du post-partum.
  • Décollement prématuré du placenta pendant la grossesse ou l'accouchement.
  • Présentation et position incorrectes du fœtus en raison de son activité motrice accrue.
  • L'insertion de l'extenseur de la tête fœtale lors de l'accouchement.
  • Contractions utérines lentes dans la période post-partum.
  • La perte du cordon ombilical et de petites parties du bébé lors de l'accouchement.
  • L'enchevêtrement du cordon ombilical du bébé en raison de son activité accrue, qui peut provoquer une violation du courant placentaire, une hypoxie intra-utérine du fœtus ou la mort lors de l'accouchement.

Effets

Beaucoup de futures mères se demandent comment les polyhydramnios affectent un enfant. Il convient de noter que la pathologie ne peut être ignorée, car elle est assez dangereuse.

Les conséquences de cette condition comprennent:

  • mort fœtale pendant la grossesse ou pendant l'accouchement - interruption de grossesse, étranglement du cordon ombilical ou hypoxie intra-utérine;
  • manque de poids corporel du nouveau-né (malnutrition) en raison d'un retard de croissance intra-utérin;
  • grand poids de l'enfant (à partir de 4 kg) en raison d'une hyperglycémie révélée;
  • l'apparition d'une pneumopathie (maladie pulmonaire non transmissible) à la suite d'un syndrome d'aspiration ou d'une infection intra-utérine.

La prévention

Comment prévenir les polyhydramnios pendant la grossesse? Il suffit de suivre ces règles:

  1. Au stade de la planification de la grossesse, consultez tous les médecins pour identifier les maladies cachées et les guérir.
  2. Consultez régulièrement un médecin, passez tous les tests nécessaires et soyez traité en temps opportun.
  3. Menez une vie saine et saine.
  4. Ne pas trop refroidir.
  5. Pendant la saison froide, essayez d'être moins dans les lieux publics.
  6. Évitez le stress et la fatigue.
  7. Mangez et buvez beaucoup d'eau propre.

Les femmes atteintes de diabète sucré, de maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux, de grossesses multiples, d'antécédents d'anomalies dans le développement du fœtus ou de sang RH négatif sont à risque.

Commentaires

Au troisième trimestre de la grossesse, j'ai reçu un diagnostic de polyhydramnios. Pendant un certain temps, je suis resté à l'hôpital, car en plus de l'excès de liquide amniotique, il y avait une légère fuite. Le bébé est né à 37 semaines, il n'y a pas eu d'emmêlement du cordon ombilical.

Au premier trimestre, j'ai eu des polyhydramnios. Après de longs examens et analyses, en plus des polyhydramnios, des problèmes de développement du fœtus ont été diagnostiqués. La grossesse a dû être interrompue puis traitée pendant longtemps.

Au 2e trimestre, ou plutôt à 20 semaines, j'ai ressenti des douleurs abdominales désagréables et une activité accrue du bébé. Malgré le fait que l'enfant lui-même à cette époque était petit, mais ses mouvements dans le ventre m'ont causé un inconfort. Je suis allée chez le gynécologue, j'ai été envoyée à une échographie, où des polyhydramnios ont été révélés. J'avais très peur de devoir interrompre la grossesse, mais grâce à un traitement compétent, j'ai réussi à la sauver. La naissance elle-même a eu lieu à 36 semaines. Nous avons dû rester un peu à l'hôpital car le poids de l'enfant était petit.

Le polyhydramnios pendant la grossesse est une condition pathologique qui nécessite un traitement obligatoire. Dans le même temps, il est important de comprendre que plus vous commencez tôt le traitement, plus les chances d'avoir un bébé en bonne santé sont grandes. Prenez soin de vous et accouchement facile!

Quel est le danger des polyhydramnios pendant la grossesse et s'il doit être traité?

Les futures mères doivent être attentives à leur santé. L'une des complications assez courantes est les polyhydramnios pendant la grossesse, cette complication de la grossesse peut se manifester tôt (22-26 semaines), moyenne (33-34 semaines) ou plus tard (37, 38, 39, 40 ou même 41 semaines). Les raisons du développement de cette pathologie peuvent être différentes et les conséquences, en l'absence de traitement, sont très tristes.

Le liquide amniotique est un environnement de développement naturel pour le fœtus. Ils jouent un rôle protecteur, protégeant l'enfant à naître des influences physiques, lui fournissent un régime de température optimal (environ 37 degrés), et en même temps ils sont une source d'énergie.

Cependant, une augmentation du volume de liquide amniotique à n'importe quel stade de la grossesse est une complication très grave. Le plus souvent, le polyhydramnios est détecté à une période de 33 à 34 semaines, mais parfois une complication se manifeste dans les derniers termes - 37 à 39 semaines.

Quel devrait être le volume normal de liquide amniotique??

Le volume de liquide amniotique dépend de l'âge gestationnel. Donc:

  • A 10 semaines, il ne fait que 30 ml.
  • À la semaine 14, il augmente à 100 ml.
  • À 20-22 semaines, le volume de liquide amniotique sera de 400 ml.
  • Dans 30 - 32 semaines atteindra une valeur de 700 ml.
  • 37 - 38 semaines est considérée comme la période où le volume de liquide amniotique est maximum et varie de un à un litre et demi.
  • À 39 - 40 semaines, la quantité d'eau peut légèrement diminuer et revenir aux indicateurs correspondant à la période de 35 semaines - environ 800 ml.

La médecine moderne distingue plusieurs types de polyhydramnios. Un diagnostic limite peut être posé - une tendance aux polyhydramnios. Il est mis si le volume de liquide amniotique est proche de la limite supérieure des normes et qu'il y a une tendance à la détérioration.

Une grande quantité de liquide amniotique est-elle dangereuse??

Considérez le danger d'augmenter le volume de liquide amniotique pour la future mère et l'enfant. Il existe des formes aiguës de polyhydramnios et chroniques. Dans le premier cas, les signes de la maladie se développent rapidement, en quelques jours voire quelques heures.

L'abdomen de la femme enceinte augmente fortement de taille, la femme ressent des douleurs à l'aine et au bas du dos, une tension des parois utérines et un gonflement de la paroi abdominale sont notés. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, le volume de liquide augmente progressivement, cependant, et un tel cours de pathologie n'est pas moins dangereux.

Les futurs parents devraient savoir ce qui menace les polyhydramnios, le plus souvent les conséquences négatives suivantes sont notées:

  • Avortement spontané ou naissance prématurée.
  • Présentation incorrecte du fœtus, compliquant le déroulement de l'accouchement ou étant une indication de césarienne.
  • La survenue de saignements utérins.
  • Complications lors de l'accouchement, en particulier faible travail, décollement précoce du placenta, prolapsus du cordon ombilical, etc..

Si un polyhydramnios est noté en fin de grossesse, à 33 - 34 semaines, le développement d'une gestose tardive n'est pas exclu. Ainsi, pour une future mère, les polyhydramnios sont une menace sérieuse. Cette complication est-elle dangereuse pour le fœtus??

L'absorption d'eau élevée des périodes précoces (22-26 semaines), moyennes (30, 32, 33, 34, 35, 36) et tardives (37, 38, 39, 40 et 41 semaines) peut provoquer le développement de diverses pathologies fœtales, contribue à l'aggravation son soutien vital, jusqu'à la mort intra-utérine.

De plus, les polyhydramnios aux stades avancés (37-39 semaines) compliquent grandement l'accouchement, et ce processus est un test sérieux non seulement pour une femme, mais aussi pour un enfant. Un travail faible, caractéristique des polyhydramnios, peut provoquer une asphyxie, qui affectera la santé du bébé.

Raisons du développement des polyhydramnios

Cela ne veut pas dire que la médecine moderne a étudié en profondeur les causes des polyhydramnios. Cependant, les médecins peuvent identifier certaines causes, dont la présence provoque souvent le développement de complications:

  • Maladies infectieuses portées par une femme pendant la grossesse ou avant la conception.
  • La présence de maladies chroniques - diabète, pathologies cardiovasculaires, pyélonéphrite.
  • Conflit rhésus, qui se produit avec un facteur Rh négatif chez la femme enceinte et positif chez le père et, par conséquent, l'enfant à naître.
  • Grossesse multiple.

Symptômes de polyhydramnios

Si des polyhydramnios aigus se développent, une femme peut remarquer les symptômes suivants:

  • Une sensation de lourdeur dans l'abdomen, une douleur à l'aine.
  • Une forte augmentation du volume de l'abdomen, qui s'accompagne d'une formation accrue de vergetures.
  • L'apparition d'un essoufflement dû à une augmentation du niveau de l'emplacement du diaphragme.
  • L'apparition d'un gonflement des jambes.
  • Rythme cardiaque.
  • Les symptômes caractéristiques sont l'apparition de fluctuations, c'est-à-dire que les femmes enceintes commencent souvent à entendre un son distinct de «gargouillements» dans l'estomac.

Dans une évolution chronique, qui est plus souvent observée à 30, 32, 33, 34 ou 35 semaines, les symptômes des polyhydramnios augmentent progressivement, de sorte que les femmes ne prêtent pas toujours attention à l'aggravation des conditions, et en attendant, elles ont besoin d'un traitement.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic et déterminer la cause des polyhydramnios, une femme est envoyée pour une échographie supplémentaire, au cours de laquelle l'indice amniotique, c'est-à-dire le volume de liquide amniotique (amniotique), est déterminé.

  • À 16-18 semaines, l'indice devrait être compris entre 73 et 220 mm;
  • Pour une période de 22 semaines à 26 semaines - 89 à 238 mm;
  • Pour une période de 32 semaines à 34 semaines - 77 à 278 mm.

Conseil! Si lors de l'examen, il s'avère que l'indice amniotique est à la limite supérieure de la norme, vous ne devez pas refuser l'hospitalisation, car dans ce cas, la femme doit être sous surveillance médicale constante.

Si des polyhydramnios modérés sont détectés pendant la grossesse au cours des premières périodes (22 - 26 semaines) ou moyennes (30, 32, 33, 34, 35 semaines), la femme enceinte peut être référée pour des examens et un traitement supplémentaires.

Aux stades ultérieurs (37 - 39 ou 40 - 41 semaines), la femme enceinte est envoyée pour stimuler l'accouchement. Pour identifier la cause de la pathologie, les types d'études suivants peuvent être prescrits:

  • Amniocentose Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un échantillon de liquide amniotique est prélevé. L'échantillon contient des cellules fœtales et ses produits vitaux, dont l'étude permet de juger de l'état de santé de l'enfant à naître.
  • Test de dépistage du diabète gestationnel (diabète enceinte). Ce test mesure l'absorption du glucose..
  • Un test sanguin biochimique est une étude qui vous permet de détecter la présence de toute pathologie dans le corps.
  • Le caryotypage est une analyse qui vous permet de déterminer la quantité et la qualité des chromosomes dans les cellules fœtales. Le matériel d'analyse est obtenu à la suite d'une biopsie chorionique ou lors d'une amniocentose.

Comment est le traitement?

Réfléchissez à la façon de traiter une telle complication comme les polyhydramnios. Le traitement est prescrit en fonction de la raison pour laquelle les polyhydramnios ont été provoqués. Donc:

  • Si un conflit rhésus est détecté, il est nécessaire de traiter le patient en lui administrant des immunoglobulines.
  • Lorsque des infections sont détectées, une antibiothérapie est effectuée..
  • Dans le diabète sucré, une thérapie est sélectionnée pour corriger la glycémie.

Cependant, il n'est pas toujours possible d'identifier la cause de la complication. Dans de tels cas, le traitement est effectué selon un schéma standard qui comprend toute une gamme de mesures. Il est nécessaire de traiter les polyhydramnios avec les médicaments suivants:

  • Réception de complexes vitaminiques (les vitamines des groupes E, B, C doivent être incluses dans le complexe);
  • Préparations de magnésium;
  • Médicaments diurétiques;
  • Traitement antibactérien avec utilisation de médicaments à large spectre;
  • Nourriture diététique.

Conseil! Dans les polyhydramnios chroniques pendant une période de 33 à 34 semaines, ils ont parfois recours à l'amniotomie.

Une amniotomie est une opération pour ouvrir le liquide amniotique et libérer le liquide amniotique. Le fait est qu'avec les polyhydramnios, les parois de l'utérus sont fortement étirées, de sorte qu'elles ne peuvent pas se contracter avec la force nécessaire au travail normal.

Si la vessie fœtale éclate d'elle-même, le liquide sortira trop intensément, ce qui peut conduire au fait que le flux suivra le cordon ombilical ou le membre du bébé, ce qui compliquera considérablement le processus de l'accouchement. Lors de la réalisation d'une amniotomie, le processus de sortie du liquide amniotique peut être contrôlé.

Si des polyhydramnios sont trouvés au cours des dernières périodes (36, 37, 38, 39, 40 ou 41 semaines), alors une décision peut être prise pour stimuler l'accouchement. Parfois, il faut stimuler la naissance prématurée à 34 ou 35 semaines. Mais, si possible, les médecins tentent de maintenir la grossesse jusqu'à 37 - 38 semaines, car à ce stade, le fœtus est déjà entièrement à terme.

Mesures préventives

Le polyhydramnios, même léger, est une maladie qui menace la vie du fœtus et de la femme. Le fait est que les polyhydramnios sont un signal de l'organisme sur le dysfonctionnement de la grossesse, la présence de certaines maladies chez la femme ou de pathologies chez le fœtus.

À cet égard, il est nécessaire de prendre sérieusement des mesures pour empêcher le développement de cette complication. Ces mesures comprennent:

  • Planification de la grossesse. Il est conseillé qu'avant la conception, les deux futurs parents subissent des examens, passent des tests pour les infections cachées, éliminent les foyers d'infection chronique dans le corps (caries, amygdalite, etc.).
  • En cas de grossesse, il est nécessaire de s'inscrire en temps opportun et de venir régulièrement aux examens.
  • Une femme enceinte doit subir tous les examens et effectuer des rendez-vous chez le médecin jusqu'à 39 - 41 semaines, c'est-à-dire jusqu'à la naissance.

Il est impératif de subir une échographie à temps, car cette étude peut détecter la présence de polyhydramnios au stade le plus précoce. Dans ce cas, la complication sera traitée plus facilement et plus rapidement..

Causes et symptômes, traitement et conséquences des polyhydramnios pendant la grossesse

Les polyhydramnios chez les femmes enceintes en obstétrique ne sont pas si courants. Une telle pathologie nécessite une attention et un traitement particuliers, car elle peut représenter un grave danger pour la femme et l'enfant. Pourquoi la quantité de liquide amniotique augmente-t-elle et que faire si cela se produit, nous le dirons dans ce document.

Ce que c'est?

Le liquide amniotique, limité par les parois de l'amnios (vessie fœtale), est un milieu nutritif idéal pour la croissance et le développement du bébé avant la naissance. Ils protègent le bébé contre les blessures, agissant comme un amortisseur fiable. Ils prennent les produits vitaux du bébé et les excrètent, nourrissent le bébé et protègent sa peau délicate.

Si pour une raison quelconque, la quantité de liquide amniotique augmente par rapport à la norme, nous parlons de polyhydramnios - une condition dangereuse qui peut entraîner de tristes conséquences. L'eau peut arriver progressivement, puis l'excès sera lisse et peut augmenter rapidement de volume.

En langage médical, le problème est appelé "polyhydramonion". Cette pathologie est enregistrée dans environ 1 à 2% du nombre total de grossesses. La quantité d'eau pendant une grossesse en bonne santé arrive progressivement, et en 15-16 semaines, elle peut déjà être déterminée et mesurée à l'aide d'une machine à ultrasons.

Puisqu'ils ne peuvent pas être drainés et que le volume est mesuré, un indicateur spécial est utilisé pour déterminer la quantité de liquide amniotique - l'indice de liquide amniotique (IAI). Dans une grossesse normale, non accablée par des pathologies, cela ressemble à ceci:

Taux de l'indice du liquide amniotique (IAI) - tableau:

Période obstétricale, (semaine)

IAH (limites normales), mm

Période obstétricale (semaine)

IAH (limites normales), mm

Dépasser le seuil supérieur des normes pendant une certaine période est la base pour juger de la présence d'une femme polyhydramnios. Le plus souvent, le problème devient apparent aux 2e et 3e trimestres de la grossesse.

Classification

Le polyhydramnion est conditionnellement divisé en modéré et prononcé. Si la quantité d'eau dépasse la limite supérieure des valeurs normales d'au plus 10%, nous parlons d'un degré modéré. Mais pour évaluer les polyhydramnios pendant la grossesse, le rôle n'est pas tant la quantité exacte d'eau en excès, mais la vitesse à laquelle ils arrivent.

L'indice de liquide amniotique, déterminé en dynamique, vous permet de régler cette vitesse. Si l'augmentation est lente, alors nous parlons de polyhydramnios chroniques. Avec cette pathologie, les prévisions sont les plus favorables, dans la plupart des cas, la grossesse peut être accouchée à la date prévue et donner naissance à un bébé complètement normal.

Si les eaux arrivent très rapidement, leur quantité augmente rapidement, littéralement en quelques heures ou jours, alors ces hautes eaux sont considérées comme aiguës. Il s'agit d'une pathologie grave..

Si elle se développe à un stade précoce (14-16 semaines de grossesse), elle conduit généralement à un avortement, car les membranes amniotiques ne peuvent tout simplement pas résister à la pression d'une grande quantité d'eau. Si l'écart ne se produit pas, les risques de malformations congénitales de l'enfant augmentent. Des polyhydramnios aigus peuvent survenir aux stades ultérieurs, puis le risque de perdre un enfant sera également important.

De plus, les polyhydramnios sont légers (avec un léger excès), moyens (avec une quantité approximative de liquide amniotique de 3 à 5 litres) et sévères (si la quantité d'eau dépasse un volume de 5 litres).

Dans chaque cas, les prévisions sont purement individuelles: il est très difficile de prédire comment les organismes de la mère et du bébé vont se comporter, quel sera l'état de l'amnios et du placenta.

Causes d'occurrence

Même avec le niveau actuel de développement de la médecine et de la science, il n'est toujours pas possible de découvrir les véritables causes des polyhydramnios. Mais les longues années d'observation et de pratique donnent aux obstétriciens-gynécologues des raisons de discuter: le polyhydramnios est une pathologie très controversée.

D'une part, la capacité sécrétoire des villosités de la membrane amniotique est altérée en raison d'un excès de liquide. D'un autre côté, l'excès de liquide commence à s'accumuler en raison du fait que les membranes fœtales commencent à absorber le liquide de façon pire.

L'eau est mise à jour toutes les trois heures. Au lieu de la partie précédente du liquide, qui est presque entièrement absorbée par la membrane amniotique, ainsi que les poumons et les intestins de l'enfant, une nouvelle partie est développée. Si l'ancien n'a pas encore été complètement absorbé, cela entraîne une augmentation de la quantité de liquide. Tel est, en somme, le mécanisme de développement de la pathologie. Il existe encore des débats scientifiques passionnés sur les raisons qui déclenchent ce mécanisme..

Le plus souvent, les polyhydramnios se développent chez les femmes souffrant des pathologies suivantes:

  • le diabète sucré et le diabète gestationnel (cette raison représente près de 30% de tous les cas de polyhydramnios);
  • les maladies infectieuses, y compris les infections chroniques et sexuellement transmissibles (les infections les plus courantes sont les virus de l'herpès, les agents pathogènes de la rubéole, la toxoplasmose et les infections à cytomégalovirus);
  • maladies inflammatoires du système reproducteur;
  • maladies chroniques et aiguës du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • affections chroniques ou aiguës des reins et du système urinaire;
  • anémie d'origines diverses.

La raison du développement de polyhydramnios peut être certaines caractéristiques de la grossesse elle-même:

  • prééclampsie;
  • grossesse multiple;
  • incompatibilité immunologique entre la mère et le fœtus (généralement due à la différence des facteurs Rh).

Certaines pathologies du développement du bébé lui-même peuvent également conduire au polydramnion:

  • malformations congénitales (le plus souvent des anomalies du cerveau et de la colonne vertébrale - anencéphalie, hydrocéphalie, microcéphalie, etc., ainsi que des malformations de l'estomac, des intestins - artésie de diverses parties du tube digestif);
  • anomalies génétiques chromosomiques (syndrome de Down, syndrome de Patau, etc.).

Certaines pathologies placentaires, en particulier le chorionangiome, affectent également la probabilité de polyhydramnios..

Les femmes à risque de développer des polyhydramnios sont celles qui ont des maladies chroniques qui en ont souffert pendant les premiers stades de la gestation, y compris les infections virales respiratoires aiguës et la grippe, ainsi que les femmes qui sont dans de mauvaises conditions sociales - une mauvaise nutrition, le manque de vitamines et de minéraux nécessaires ont un effet. Le polyhydramnios s'accompagne souvent d'une grossesse chez les femmes qui abusent de l'alcool, des drogues et du tabac..

Les spécialistes comprennent les femmes à risque d'avoir un bébé présentant des anomalies chromosomiques (étant tombée enceinte après 35 ans, ayant des enfants handicapés atteints de troubles chromosomiques, ayant des parents atteints de pathologies génétiques et ayant plusieurs antécédents de fausses couches).

Parmi tous les cas identifiés de polyhydramnios chez la femme enceinte, environ 20% sont dus à des polyhydramnios causés par des anomalies du fœtus.

Tous les facteurs ci-dessus peuvent provoquer une accumulation de liquide amniotique. Si une femme a des infections ou des maladies inflammatoires des organes reproducteurs, l'amnios peut produire des composants du liquide amniotique trop activement et leur élimination sera lente.

Si le bébé a une malformation de l'œsophage, il avalera l'eau moins activement ou ne l'avalera pas du tout, ce qui entraînera également un débordement de la vessie amniotique.

Symptômes et signes

La gravité des symptômes de polyhydramnios dépend du type de pathologie. Si des polyhydramnios chroniques sont observés, le corps de la femme s'adapte à l'accumulation progressive de liquide amniotique, les mécanismes compensatoires commencent à fonctionner.

En conséquence, la femme enceinte n'a pas de tableau clinique prononcé, les symptômes sont «lissés», parfois presque imperceptiblement. Il se trouve généralement au milieu du deuxième trimestre, pas plus tôt.

Les polyhydramnios aigus se produisent beaucoup moins fréquemment et les plaintes d'une femme apparaissent presque immédiatement. Elle se plaint de détérioration, de douleur et d'une sensation de "plénitude" dans l'abdomen.

La plupart de la forme aiguë de la pathologie se développe pendant la période de 14 à 24 semaines de grossesse, le plus souvent jusqu'à 20 semaines. Avec une telle violation, dans près de 95% des cas, les suspicions les plus terribles sont confirmées - aux anomalies chromosomiques du fœtus, tandis que dans les polyhydramnios chroniques, les défauts et les anomalies sont loin d'être toujours présents.

La future femme ne peut pratiquement pas déterminer seule les polyhydramnios chroniques. Les symptômes caractéristiques des polyhydramnios sont plus prononcés en cas de violation aiguë. Mais parfois sous une forme plus détendue, ils peuvent être présents avec une pathologie évoluant progressivement..

Avec polyhydramnios:

  • le fœtus se déplace trop activement;
  • une femme ressent souvent de la lourdeur et de la plénitude dans l'abdomen;
  • une douleur abdominale sévère apparaît (avec polyhydramnios aiguës);
  • une femme développe une dyspnée sévère même après un léger effort physique;
  • la future mère présente tous les signes d'une naissance prématurée ou d'un avortement spontané, si le problème est identifié au cours des derniers mois de la grossesse.

Au troisième trimestre, le signe le plus frappant et le plus caractéristique des polyhydramnios est la toxicose tardive. Contrairement au premier, il prend des proportions alarmantes - parfois avec des polyhydramnios, la fréquence des vomissements chez une femme enceinte atteint plusieurs épisodes par heure.

Aux stades ultérieurs, un gonflement de la paroi abdominale antérieure devient également perceptible. La moitié des patients atteints de polyhydramnios ont des fluctuations. Ce terme désigne un accompagnement sonore caractéristique - «silencieux» du liquide amniotique dans différentes situations, par exemple, lors d'un changement de position corporelle.

L'utérus, qui est beaucoup plus grand avec les polyhydramnios, appuie sur le diaphragme, à cause de cela, il y a des difficultés à respirer, des problèmes d'activité cardiaque peuvent commencer à se faire sentir - chez les femmes, la tachycardie est le plus souvent enregistrée.

Un autre signe externe caractéristique des polyhydramnios est la formation de vergetures étendues et rugueuses sur la peau de l'abdomen.

Danger et conséquences

Polyhydramnios est un avortement dangereux. Les membranes amniotiques entourant le bébé avec les eaux sont flexibles et durables, mais pas dans la mesure où elles peuvent supporter trop de liquide.

Le scénario le plus tragique est la rupture des membranes et la mort du bébé. L'avortement spontané se termine dans environ une troisième grossesse avec polyhydramnios.

La vessie fœtale étirée et une grande quantité de liquide à l'intérieur créent un grand espace pour les mouvements de l'enfant, et il l'utilise activement. Pour cette raison, on trouve souvent un enchevêtrement du cordon ombilical, une présentation pelvienne ou transversale, qui nécessitera une approche spéciale de l'accouchement. Le plus souvent, un enfant naît en utilisant une césarienne.

Lors de l'accouchement, les polyhydramnios menacent d'entraîner des saignements massifs. Les statistiques médicales indiquent que des hémorragies post-partum assez abondantes sont observées chez environ la moitié des femmes enceintes avec un diagnostic confirmé de polyhydramnios.

Chez 7 à 8% des femmes, une décharge prématurée d'eau est observée, ce qui menace une longue période anhydre et l'apparition d'une hypoxie ou d'une infection du bébé. Chez 5% des femmes enceintes polyhydramnios, un décollement placentaire prématuré est observé..

L'état pathologique chez une femme enceinte sur cinq à une date ultérieure provoque des nausées et des vomissements et une augmentation de la pression artérielle. Dans 6% des cas, l'enfant présente un retard de croissance intra-utérin.

Diagnostique

Les premiers soupçons de polyhydramnios probables surviennent généralement chez l'obstétricien-gynécologue. Lors de l'examen d'une femme enceinte à chaque visite prévue, la hauteur du bas de l'utérus (VSDM) est mesurée. Pour une future maman polyhydramnios, cette taille, qui correspond normalement au terme (à 18 semaines - 18 cm, à 38 semaines - 38 cm), est largement dépassée. Augmentation également de la circonférence abdominale.

Un examen gynécologique «manuel» montre que l'utérus a une consistance élastique-élastique, ses parois sont «tendues», les manipulations du médecin lorsqu'il essaie de ressentir des parties du corps du fœtus provoquent des «gargouillements» et des «étouffements», et le bébé est difficile à sentir, car il est plus facile pour lui dans un grand espace d'un utérus élargi se cacher d'une telle inspection.

Assez souvent, le bébé est situé dans la cavité utérine dans la présentation pelvienne ou transversale, tandis que la partie sous-jacente de son corps est assez haute au-dessus de l'entrée du petit bassin. Le ton du cœur du bébé, que tout obstétricien à la réception peut facilement écouter, se fait entendre de manière inaudible, sourd. Normalement, une grande partie du liquide environnant gêne l'écoute du cœur du bébé..

Si une femme présente également d'autres symptômes de polyhydramnios, le problème devient clair pour un médecin expérimenté presque immédiatement. Mais pour poser un tel diagnostic, il doit être sûr de la justesse de ses hypothèses. Mais parce qu'une femme reçoit une référence à une salle de diagnostic par ultrasons.

Un somnologue examine la quantité de liquide amniotique. Cela se fait par une méthode très intéressante. Le médecin divise visuellement l'estomac en quatre secteurs égaux. Dans chacun d'eux, à l'aide d'un capteur à ultrasons, la quantité de liquide amniotique sans boucles de cordon ombilical et parties du corps des miettes est mesurée. La quantité de fluide est mesurée par la profondeur de ces "poches".

Ensuite, les quatre résultats sont additionnés, et l'indice de liquide très amniotique est obtenu, qui est le critère principal pour la norme ou la pathologie. L'excès de frontière est une tendance vers les polyhydramnios. Cette condition est également étudiée en détail et soigneusement surveillée..

Si l'IAI dépasse la norme, le médecin à l'échographie examine soigneusement le bébé, en essayant de détecter les signes possibles de pathologies génétiques, de malformations des organes internes. Ensuite, l'état du flux sanguin placentaire et utéro-placentaire fait l'objet d'une étude détaillée. Pour cela, une échographie est utilisée, communément appelée "échographie avec doppler".

Les études de dépistage du premier et du deuxième trimestre peuvent fournir de nombreuses informations. S'ils n'ont pas montré de risque accru de donner naissance à un bébé présentant des anomalies chromosomiques, les médecins envisageront d'autres raisons pour le développement de polyhydramnios. Dans certains cas, la femme enceinte peut être recommandée de donner du sang pour les hormones, en particulier, pour la concentration de prolactine. Une augmentation du liquide amniotique s'accompagne souvent d'une baisse du niveau de cette hormone..

Une livraison imprévue de tests cliniques généraux de sang et d'urine est obligatoire, et un prélèvement du vagin est prélevé pour identifier les infections possibles qui pourraient être la cause profonde du problème avec le liquide amniotique.

Si une femme et ses bébés ont des facteurs Rh différents, alors avec une suspicion de polyhydramnios, la future mère ira également donner du sang pour les anticorps. Lorsqu'une augmentation de l'eau est associée au rejet immunitaire maternel du fœtus par le conflit Rh, le titre en anticorps montre également une augmentation.

Les méthodes diagnostiques invasives, en particulier l'amniocentèse ou la cordocentèse, sont rarement prescrites en cas de suspicion de polyhydramnion.

S'il y a un tel besoin, vous ne devez pas abandonner la procédure. Il permettra avec une grande précision de savoir si les miettes ont des pathologies héréditaires ou chromosomiques.

Une alternative aux diagnostics invasifs dangereux et controversés est un test d'ADN non invasif, dans lequel les cellules sanguines fœtales sont isolées de l'échantillon de sang veineux d'une mère dans un laboratoire génétique, et leur ADN est utilisé pour déterminer la santé de l'enfant. Une telle analyse coûte cher - plusieurs dizaines de milliers de roubles, et donc tout le monde n'est pas disponible.

Traitement

Les polyhydramnios confirmés exigent que les médecins accordent plus d'attention à la future mère. On lui prescrit d'aller à la réception plus souvent - selon le degré de polyhydramnios - jusqu'à 1 fois par semaine.

À partir de la 28e semaine de grossesse, elle subira une CTG hebdomadaire, selon les résultats dont il sera possible de suivre le bien-être du bébé, ses rythmes cardiaques, un possible état d'hypoxie.

Il est accepté de traiter les polyhydramnios dans un hôpital. Il est prescrit à la femme enceinte d'observer un repos complet afin que ses actions et son activité physique ne provoquent pas d'accouchement prématuré ou de sortie d'eau.

Il lui est strictement interdit d'être nerveux, de s'inquiéter et de régler les choses avec les membres de sa famille. Si nécessaire, le médecin prescrit des sédatifs doux sur une base naturelle qui aideront la femme enceinte à faire face à l'excitation et aux sentiments.

L'interdiction est également imposée au sexe, car les contractions des muscles utérins accompagnant un orgasme peuvent provoquer une rupture de l'amnios.

Il est impossible de guérir les polyhydramnios, mais vous pouvez soutenir une femme et son bébé avec des médicaments. C'est ce que font les médecins. Le traitement est basé sur le traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué l'augmentation de l'eau..

S'il s'agit de processus inflammatoires des organes reproducteurs de la mère, le traitement est choisi par le gynécologue.Si la cause est une maladie cardiaque, le cardiologue fait le traitement principal. Avec le diabète ou le diabète gestationnel, la décision de la nomination de certains médicaments est prise par l'endocrinologue.

Lors de l'identification des malformations chez un enfant, une femme se voit proposer d'interrompre la grossesse pour des raisons médicales. Si elle refuse de le faire, les médecins feront tout leur possible pour maintenir la vie du bébé et la santé de sa mère. Avec les pathologies du placenta, une série de médicaments qui améliorent le flux sanguin placentaire et des multivitamines est prescrite.

Si les véritables causes de l'augmentation du liquide amniotique restent inconnues, alors le schéma standard pour la fourniture de soins médicaux aux polyhydramnios est appliqué - un traitement antibiotique. Le but d'une telle thérapie est d'éviter le développement d'une infection intra-utérine..

Parmi les médicaments antibactériens, le céfotaxime, le Vilprafen et la ceftriaxone sont le plus souvent prescrits aux femmes enceintes. Les antibiotiques tétracyclines ne sont pas prescrits pendant la grossesse.

Dans le même temps, il est recommandé de prendre Curantil et Actovegin pour améliorer le flux sanguin utéroplacentaire, des complexes multivitaminiques sont également prescrits. Pour éliminer l'excès de liquide du corps, les diurétiques, les diurétiques, sont inclus dans le schéma thérapeutique standard.

Si la dynamique est positive, la grossesse se poursuivra jusqu'à 37-38 semaines. La future mère devra arriver à l'hôpital plus tôt afin de rencontrer la 37e semaine sous la surveillance 24 heures sur 24 de spécialistes qui sont prêts à l'accoucher à tout moment si l'état du bébé empire.

Quelle méthode d'accouchement arrêter, les médecins décident au cours des dernières semaines de grossesse. Il n'est pas recommandé d'accoucher naturellement, car le flux abondant d'eau sous la pression de leur masse peut littéralement laver de petites parties du corps fœtal de l'utérus. De plus, la probabilité de développer une faiblesse des forces patrimoniales est élevée. Si l'accouchement naturel est autorisé, la bulle est ouverte artificiellement.

90% des femmes atteintes de polyhydramnios accouchent par césarienne planifiée. Ainsi, les risques d'accouchement associés à une grande quantité de liquide amniotique peuvent être minimisés.

Si une femme entre dans un hôpital avec un stade aigu de polyhydramnios, il est recommandé d'interrompre la grossesse. Lorsque cela se produit au troisième trimestre, en particulier avec un gros fœtus, il n'est pas conseillé de maintenir une grossesse, car le bébé est déjà viable.

Une césarienne réalisée à temps sauvera la vie de la femme et de son enfant.

Après l'accouchement, les médecins accordent une attention particulière au bébé. La mortalité de ces nouveau-nés est plus de deux fois plus élevée que celle des autres groupes d'enfants. Le tout premier jour, le bébé est prélevé du sang pour des infections, afin de déterminer le groupe et le facteur Rh (en cas de conflit), et ils effectuent également la thérapie nécessaire, si nécessaire.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires polyhydramnios ne sont pas traités. Il n'y a pas de telles herbes et racines qui pourraient affecter les processus internes de la membrane amniotique. Le seul schéma thérapeutique raisonnable est la pharmacothérapie classique..

Cependant, dans certains cas, une femme peut se tourner vers des recettes de médecine traditionnelle, mais uniquement pour remplacer la pilule symptomatique par une méthode alternative. Par exemple, les diurétiques avec un petit polyhydramnios chronique peuvent être remplacés par du jus de canneberge ou de la décoction de persil, qui ont également un effet diurétique, avec l'autorisation d'un médecin.

Avec une pression croissante, la future mère peut boire du jus de carotte ou du thé faible de la camomille de pharmacie en petites quantités. Avec le diabète, elle devra suivre un régime strict. Cependant, toutes ces méthodes n'annulent pas le traitement médical traditionnel, y compris les antibiotiques..

Vous ne pouvez pas refuser de suivre une thérapie, car aucun remède populaire ne peut affecter le conflit Rh ou les malformations congénitales du bébé, et plus encore, ils ne sont pas traités avec l'infection TORCHE plantain et l'ortie et les maladies du système cardiovasculaire.

Prévisions et prévention

Si le polyhydramnios est détecté à un stade précoce, et qu'il n'est pas aigu, n'est pas associé à des anomalies génétiques et des anomalies du fœtus, alors le pronostic est assez favorable. Un traitement rapide aide à éliminer complètement la complication..

Les polyhydramnios aigus ont des prévisions défavorables, en particulier dans les premiers stades - la plupart de ces bébés meurent in utero. Le décès n'est pas exclu avec des polyhydramnios aigus à terme.

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour empêcher la violation. Cependant, la possibilité d'une augmentation pathologique du liquide amniotique peut être minimisée si vous prévoyez de concevoir un enfant à l'avance.

Une femme doit être examinée à l'avance par un cardiologue, un endocrinologue et un néphrologue, visiter une femme médecin pour exclure les maladies du système reproducteur.

Avant la conception, vous devez faire un test sanguin pour les infections, y compris les infections sexuellement transmissibles, l'urine pour l'inoculation bactérienne, le sang et l'urine pour le sucre. Si des pathologies sont découvertes, vous devez être traité avant de concevoir un fils ou une fille. S'il y a des risques de pathologies génétiques, il est conseillé de visiter la génétique à l'avance et de le consulter.

Les femmes afin d'éviter le développement de polyhydramnios doivent s'inscrire dès que possible à la clinique prénatale et ne pas refuser de se soumettre à des études de dépistage obligatoires aux premier et deuxième trimestres.

Des tests réguliers, le respect des principes d'une bonne nutrition, la prévention de la prise de poids importante et le développement de la prééclampsie - telles sont les principales tâches de la future femme. Si elle a de mauvaises habitudes, comme le tabagisme, et qu'elle n'a pas cessé de le faire au stade de la planification de l'enfant, elle devrait dire au revoir à une cigarette dès que possible, car, selon les médecins, la probabilité de polyhydramnion chez une femme enceinte est trois fois plus élevée que celle d'une femme enceinte mode de vie sain femme.

Afin d'éviter une augmentation de la quantité de liquide amniotique, une femme "en position" doit observer un régime de sommeil et de repos, il suffit de se reposer, de ne pas se fatiguer avec un effort physique excessif, de ne pas être nerveuse, de surveiller le régime de consommation (il doit y avoir suffisamment d'humidité, mais pas trop) ), et aussi marcher plus à l'extérieur.

Commentaires

Malgré le niveau de développement de la médecine et des capacités de diagnostic, dans environ 50 à 60% des cas, les médecins des cliniques prénatales ne peuvent pas établir les véritables causes des polyhydramnios. Cela est rapporté par les femmes enceintes elles-mêmes, qui connaissent bien cette complication. Dans cette situation, les femmes enceintes, selon leurs critiques, ont très peur de prescrire des antibiotiques pour d'éventuelles infections.

Beaucoup refusent même de prendre des médicaments antibactériens, mais c'est une tactique fondamentalement erronée. Selon les revues des femmes enceintes qu'elles ont laissées sur des forums parentaux spécialisés sur Internet, un problème ou un autre associé à une grande quantité de liquide amniotique a été observé chez chacune des femmes. Les polyhydramnios inaperçus ne sont passés chez personne.

Le plus souvent, les femmes se plaignaient des dernières semaines de la période de gestation, car c'est à la fin de la période de gestation que beaucoup d'entre elles avaient un gonflement sévère des jambes et de l'estomac, et leur capacité physique à se déplacer et à se déplacer librement.

La perspective d'un accouchement naturel semble à beaucoup être l'option la plus idéale. Il existe des critiques positives de l'accouchement avec polyhydramnios, même compliqué par l'enchevêtrement du cordon. Cela dépend beaucoup de l'attitude du médecin face au problème des polyhydramnios.

Selon les femmes, tous les médecins ne sont pas pressés de commencer à rechercher les causes et à sélectionner un mode d'accouchement. Une attitude quelque peu «formelle» s'est formée pour cette pathologie, dans laquelle les médecins tentent de ne pas dépasser les limites du schéma thérapeutique. Et les futures mères ont besoin d'une approche individuelle.

En savoir plus sur les hautes et basses eaux dans la prochaine vidéo..

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