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Le liquide amniotique ou liquide amniotique est le liquide dans lequel se trouve le fœtus pendant la grossesse. Le liquide amniotique joue le rôle d'amortisseur, atténuant les effets mécaniques sur le fœtus, le protégeant des blessures, permet au fœtus de se développer normalement et sert de barrière contre les infections. La quantité de liquide amniotique atteint 800-1000 ml par 36-37 semaines de gestation. Une quantité accrue de liquide amniotique - polyhydramnios - signale principalement diverses anomalies du fœtus. Environ 20% des enfants nés de mères polyhydramnios ont diverses malformations congénitales. Physiopathologiquement, les polyhydramnios chez les femmes enceintes se produisent en raison d'une violation de l'acte d'avaler chez le fœtus ou en raison d'anomalies du tractus gastro-intestinal. Le fait est qu'une quantité constante de liquide amniotique est assurée d'une part par la libération d'urine fœtale, et d'autre part, par la déglutition du liquide et son absorption dans le tractus gastro-intestinal du fœtus. La violation de ces processus conduit à des polyhydramnios.

Définitions de polyhydramnios

Pour le diagnostic de polyhydramnios, l'estomac enceinte est conditionnellement divisé en quatre quadrants. Dans chaque quadrant de l'abdomen dans la cavité utérine, la quantité de liquide amniotique est déterminée, qui est mesurée comme la plus grande taille verticale en centimètres. Si avec l'une des poches la plus grande taille verticale atteint 8 cm et plus, ou si la somme des hauteurs de toutes les poches est supérieure à 24 (indice de liquide amniotique) - cela indique la quantité de liquide amniotique supérieure à 2 litres. Ce montant est appelé polyhydramnios..

Causes de Polyhydramnios pendant la grossesse

Les causes des polyhydramnios sont évidentes dans certains cas et difficiles à expliquer dans certains cas. Les plus courants sont:

  • Quand la grossesse est jumelle. Parfois, le syndrome de débordement double se développe, lorsqu'un fœtus sert de donneur et l'autre de receveur. En conséquence, un fœtus peut développer de faibles niveaux d'eau et l'autre peut développer de faibles niveaux d'eau. Les polyhydramnios peuvent également être inhérents aux grossesses multiples..
  • Malformations congénitales du fœtus: atrésie (infection) de l'œsophage, agénésie (sous-développement) de la trachée, atrésie du duodénum et diverses sections du tractus gastro-intestinal du fœtus.
  • Anomalies du système nerveux central ou anomalies neuromusculaires provoquant la déglutition.
  • Anomalies du rythme cardiaque congénital accompagnées d'hydropisie et de saignements fœtaux et d'infection à parvovirus.
  • Diabète maternel
  • Anomalies chromosomiques: trisomie de 21, 13 et 18 paires de chromosomes.
  • Aucun syndrome d'akinésie fœtale à avaler

Diagnostic polyhydramnios

Le polyhydramnios est le plus souvent détecté lors d'une échographie élective pendant la grossesse. Dans tous les cas, en présence de signes cliniques évidents, une mesure objective du degré de polyhydramnios n'est possible qu'avec l'échographie. Étant donné que l'augmentation du volume de liquide amniotique peut conduire au développement d'une naissance prématurée, il est nécessaire d'établir non seulement le fait de la présence de polyhydramnios, mais également d'identifier la raison de son développement à éliminer. À cet égard, lors d'une échographie, le médecin est confronté à la recherche ciblée de signes indiquant des causes possibles de polyhydramnios. Une telle étude est déjà experte en nature:

  • Enregistrez si le fœtus a des mouvements de déglutition. Son absence peut être avec anencéphalie, syndrome de Down, trisomie sur le 18e chromosome, dystrophie musculaire et dysplasie squelettique
  • L'anatomie du fœtus est évaluée: masses volumétriques dans les poumons, présence d'une hernie du diaphragme, absence de signal de l'estomac (implique une atrésie de l'œsophage), déformation du duodénum (ce qu'on appelle le sablier lors de l'atrésie d'une partie de l'intestin)
  • Examen du cœur fœtal à la recherche de malformations congénitales et d'arythmies entraînant une insuffisance cardiaque et un œdème
  • La taille du fœtus est évaluée pour diagnostiquer sa grande taille dans le diabète non contrôlé chez la mère
  • Le débit sanguin dans l'artère cérébrale moyenne du fœtus est évalué pour diagnostiquer l'anémie fœtale.

Tests de laboratoire pour les polyhydramnios

Avec les polyhydramnios, de tels tests peuvent être effectués, en fonction de la cause probable du développement de cette violation:

  • Test de tolérance au glucose maternel
  • Une étude sur la présence chez la mère d'anticorps dirigés contre les globules rouges fœtaux (en tant que facteur de développement de la maladie hémolytique du fœtus)
  • Recherche d'infections: syphilis, immunoglobulines contre le cytomégalovirus et le toxoplasme, le parvovirus B19 et le virus de la rubéole
  • Caryotypage du fœtus avec suspicion d'anomalies chromosomiques

Traitement polyhydramnios

Étant donné que les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios ont un risque accru de naissance prématurée en raison de la dilatation utérine avec du liquide amniotique, cette condition nécessite une surveillance médicale attentive et des soins médicaux. Pour ce faire, prenez de telles mesures:

  • Augmentez la quantité d'ultrasons pendant la grossesse à 1-2 fois par semaine pour surveiller la quantité de liquide amniotique et l'état du fœtus
  • Attribuer le repos au lit
  • Procéder à un examen obstétrique hebdomadaire
  • Si le polyhydramnios est associé à une hydropisie fœtale due à une anémie hémolytique, une transfusion intra-utérine de globules rouges au fœtus est effectuée
  • Si nécessaire, des médecins de spécialités connexes sont impliqués dans le conseil à la femme enceinte - chirurgiens pédiatriques, cardiologues, néonatologistes, génétique.

Médicaments pharmacologiques utilisés pour le traitement symptomatique des polyhydramnios

Au cours de la dernière décennie, l'utilisation de l'indométacine, un médicament qui supprime la synthèse des prostaglandines dans le corps et affecte la diminution de la formation d'urine chez le fœtus, a fait ses preuves. Ainsi, une diminution du volume de liquide amniotique est obtenue. En général, les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios, qui peuvent entraîner une naissance prématurée, doivent être hospitalisées pour une surveillance médicale constante à partir de 26 à 33 semaines.

en obstétrique et gynécologues, nous travaillons dans des domaines tels que:

Nous traitons ces problèmes:

  • Hystéroscopie diagnostique (bureau)
  • Hystérorésectoscopie chirurgicale
  • Laparoscopie diagnostique
  • Tuboplastie laparoscopique
  • Myomectomie laparoscopique
  • Traitement laparoscopique de la grossesse extra-utérine
  • Traitement laparoscopique de l'endométriose
  • Traitement laparoscopique du prolapsus pelvien
  • Ablation laparoscopique du kyste ovarien
  • Traitement laparoscopique de l'ovaire polykystique (forage)
  • Plastique des petites lèvres
  • Chirurgie plastique vaginale après l'accouchement
  • Traitement chirurgical de l'incontinence urinaire
  • Traitement chirurgical de la bartholinite (kyste, abcès du bartholinium)

Si le fardeau tire, nous traitons les polyhydramnios

Le liquide amniotique ou, comme on l'appelle également, le liquide amniotique est très important pour le déroulement de la grossesse. En effet, c'est dans ce milieu aquatique que le fœtus passe presque toutes les semaines de son développement intra-utérin. Une eau excessive ou insuffisante peut symboliser de graves violations de la santé de la mère, ce qui peut facilement entraîner des problèmes de santé du bébé. Cependant, vous ne devez pas paniquer, car une telle situation avec une détection rapide se prête bien à la correction.

Texte: Anna Shatohina 9 mars 2014

Le contenu de l'article:

Le diagnostic de polyhydramnios est rendu enceinte si, selon les résultats de l'échographie (échographie), il s'avère que la quantité d'eau dans l'utérus est sensiblement supérieure à 2 litres. En règle générale, un tel diagnostic peut être entendu par les femmes au troisième trimestre de la grossesse. Cependant, il s'agit parfois déjà d'un développement chronique de la maladie. Dans les deux situations, l'intervention de médecins, la réalisation de tests et d'études plus précis et la détermination de la cause.

Causes de Polyhydramnios pendant la grossesse

Les raisons qui provoquent une accumulation excessive d'eau dans l'utérus sont nombreuses. Certains d'entre eux concernent l'état de santé de la mère, tandis que d'autres signalent des problèmes chez l'enfant. Dans tous les cas, un obstétricien-gynécologue expérimenté doit comprendre cela..

Les causes les plus courantes de polyhydramnios comprennent:

  • troubles du système digestif du fœtus
  • troubles du développement du système nerveux, y compris problèmes de déglutition
  • inactivité du fœtus
  • hydropisie fœtale (œdème, altération de la fonction cardiaque)
  • infections intra-utérines (syphilis, rubéole, toxoplasmose et bien d'autres)
  • diabète de la mère
  • problèmes chromosomiques de l'enfant, y compris et le syndrome de Down

Il faut se rappeler que les polyhydramnios se retrouvent souvent dans les grossesses multiples. Cela est dû au fait que le corps dépose une plus grande quantité de liquide, de sorte que chaque enfant suffit. Cette situation doit également être maîtrisée.

Naturellement, lors du diagnostic de «polyhydramnios», il ne faut pas immédiatement paniquer et se retrouver avec la présence des anomalies les plus sévères chez un enfant. Après tout, pour commencer, tout doit être revérifié. Pour ce faire, vous devrez passer une série de tests que le médecin superviseur vous prescrira en fonction de la gravité.

Dans certains cas, la quantité d'eau dépasse légèrement la norme, et dans cette situation, les médecins parlent de polyhydramnios modérés pendant la grossesse. Un tel diagnostic suggère que la situation n'est pas encore devenue assez critique et est tout à fait susceptible d'être corrigée par des méthodes préventives..

Symptômes de polyhydramnios pendant la grossesse

Malgré le fait que le liquide amniotique est à l'intérieur et qu'il est impossible de voir sa quantité à l'œil nu, il existe un certain nombre de symptômes par lesquels une telle pathologie peut être suspectée chez une femme enceinte.

Ainsi, par exemple, avec les polyhydramnios, une femme enceinte a une sensation de fatigue chronique, elle est tourmentée par un gonflement, un pouls rapide ou un essoufflement. De plus, la douleur peut souvent apparaître dans l'aine ou le bas du dos, et parfois il y a un gonflement de la paroi antérieure du péritoine. Sentir un bébé devient problématique en raison de la tension utérine. Des vergetures sur l'abdomen, qui en grande quantité commencent soudainement à apparaître, peuvent servir de signe indirect de polyhydramnios.

Cela ne vaut pas la peine de tomber dans le désespoir, après avoir trouvé des symptômes appropriés, car ils peuvent également indiquer d'autres problèmes de santé. Il est simplement nécessaire de signaler toute anomalie au médecin. Il fera un diagnostic précis

Comment est le diagnostic

Le diagnostic de polyhydramnios est basé sur les résultats de l'échographie et le calcul de l'indice amniotique. Selon un schéma spécial, le médecin calcule les indicateurs, et s'ils dépassent l'indice de 25, il peut déjà parler de la présence d'un excès d'eau dans le corps de la femme enceinte. Sur la base des résultats des analyses et des études, un traitement est prescrit.

Comment traiter les polyhydramnios

Naturellement, en ce qui concerne les maladies maternelles, il faut d'abord les corriger - les maladies rénales, les maladies endocriniennes nécessitent un examen approfondi par un médecin spécialisé. Les médicaments sont sélectionnés en fonction du fait que la femme est en position (après tout, tous les médicaments ne sont pas autorisés pendant la grossesse d'un enfant).

De plus, en parallèle avec les principaux médicaments, ceux qui sont conçus pour améliorer la situation directement dans l'utérus sont prescrits. Ce sont ceux qui améliorent la microcirculation, le flux sanguin utéro-placentaire et les processus métaboliques. Grâce au traitement, la quantité d'eau peut être considérablement réduite et la menace éliminée. Parmi les médicaments recommandés figurent également les diurétiques, qui contribuent à l'élimination de l'excès de liquide du corps d'une femme enceinte.

Une autre procédure qui est utilisée comme traitement pour les polyhydramnios est l'amniocentèse.

Pendant la procédure, un cathéter est inséré à travers la membrane directement vers l'intérieur et l'excès d'eau est pompé..

Le stade moyen ou léger d'une pathologie telle que les polyhydramnios vous permet dans la plupart des cas de mettre fin à la grossesse. Certes, la future mère devra suivre régulièrement des cours d'antibiotiques, qui sont la prévention de la privation d'oxygène de l'enfant. Dans le cas où les polyhydramnios sont sous une forme plutôt négligée (surtout s'il y a une menace pour la vie de la mère), une décision est prise sur l'accouchement d'une femme par césarienne. Il convient de garder à l'esprit que cela se produit généralement pendant une période de 37 semaines, lorsque le fœtus est déjà tout à fait viable et que les chances de survie sont de près de 100%..

De plus, avec les polyhydramnios, une naissance prématurée se produit. Dans ce cas, le bébé naît naturellement, mais reste pendant un certain temps sous le contrôle des néonatologistes. Un effet secondaire d'un tel accouchement peut être un saignement utérin chez la mère.

Prévention des polyhydramnios

Afin de ne pas avoir à être traitée pour polyhydramnios au cours du dernier trimestre et de ne pas mettre en danger leur propre santé ou celle du bébé, chaque femme enceinte doit prendre des mesures préventives.

Premièrement, le régime du jour de la femme enceinte doit subir une correction. La recommandation est souvent d'être en plein air - ce n'est pas un caprice des médecins. L'oxygène fait fonctionner correctement tous les systèmes du corps, sature les cellules, les nourrit et régule les processus métaboliques. De plus, pendant le mouvement, aucune stagnation ne se forme dans la région pelvienne, ce qui est également une excellente prévention du développement de polyhydramnios.

Polyhydramnios

Le polyhydramnios est l'une des pathologies de la grossesse, une quantité excessivement importante de liquide amniotique, également appelée amniotique (l'amnion est l'une des membranes embryonnaires, amniotique ou une membrane aqueuse du fœtus dans l'utérus).

Le liquide amniotique ou amniotique est le liquide dans lequel le fœtus est immergé dans l'utérus, le protégeant du stress mécanique, des infections, des substances toxiques, et fournissant également des nutriments et de l'oxygène. La quantité de liquide amniotique dépend de l'âge gestationnel. A 10 semaines, elle est d'environ 30 ml, à 14 semaines - 100 ml, à 38 semaines - de 1 à 1,5 litre. Lorsque le volume de liquide amniotique dépasse 1,5 litre, nous parlons de polyhydramnios.

Des polyhydramnios pendant la grossesse sont observés dans 0,6 à 1% des cas. En raison de la quantité excessive de liquide amniotique, l'utérus se développe trop, comprime les organes adjacents, soulève le diaphragme, rendant ainsi la respiration plus difficile et altérant la circulation sanguine. L'utérus lui-même est en hypertonie, bien qu'il puisse par la suite devenir atonique. Cette condition nécessite une évaluation et une observation médicale minutieuse, car elle peut entraîner un certain nombre de complications, tant pour la mère que pour le fœtus..

Synonymes: hydramnion, polyhydramnion.

Causes des polyhydramnios et facteurs de risque

Les polyhydramnios peuvent survenir pour des raisons liées au corps de la mère ou pour des raisons liées aux pathologies fœtales. Il y a une combinaison de plusieurs raisons, et dans certains cas, il n'est pas possible d'établir pourquoi l'hydramnion s'est développé, alors il est appelé idiopathique.

Les causes les plus courantes de polyhydramnios:

  • grossesse multiple;
  • Diabète;
  • maladie cardiaque ou rénale chez la mère;
  • anomalies dans le développement du fœtus (cerveau et moelle épinière, tractus gastro-intestinal, voies urinaires, anomalies chromosomiques avec lésions associées);
  • infections chez le fœtus, maladies infectieuses de la mère avant la conception ou pendant la grossesse (herpès, cytomégalovirus, rubéole, toxoplasmose);
  • anémie du fœtus, en particulier anémie hémolytique due à un conflit rhésus.

Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer une pathologie comprennent:

  • gros fruits;
  • altération de la fonction de déglutition du fœtus;
  • violation de la fonction excrétrice du fœtus;
  • maladies chroniques du système cardiovasculaire et urinaire chez la mère.

Il existe deux types de pathologie - hydramnion aiguë et chronique.

Aigu

Elle se caractérise par le fait qu'en une journée, et parfois sur une période plus courte, une augmentation soudaine et rapide du volume de liquide amniotique se produit, qui se manifeste par une forte augmentation du volume de l'abdomen. Des douleurs abdominales croisées apparaissent, un essoufflement, la santé générale peut empirer. Le rythme cardiaque fœtal est mal audible. En raison de l'augmentation significative et rapide du volume de liquide amniotique, une rupture utérine peut survenir - l'une des complications les plus graves de la grossesse.

Chronique

Dans ce cas, le volume de liquide amniotique augmente progressivement et, en raison d'un développement lent, il est parfois difficile à diagnostiquer. Il se développe à la fin de la période de gestation, généralement en raison de maladies de la mère - infections des voies génitales, pathologie rénale. Avec les polyhydramnios chroniques, une femme éprouve un inconfort constant, bien que souvent pas trop prononcé, et cela peut être la seule manifestation de la pathologie. Néanmoins, les menaces qui pèsent sur la mère et l’enfant, cette espèce ne sont pas.

Les polyhydramnios peuvent être modérés lorsque la quantité de liquide amniotique en excès est faible. Dans ce cas, toutes les manifestations cliniques, en règle générale, sont absentes, et il y a toutes les chances d'une grossesse normale avec un accouchement sans risque pour un bébé à terme, cependant, dans ce cas, la femme doit être sous étroite surveillance médicale.

Symptômes

Au cours des dernières semaines de grossesse, une femme peut commencer à ressentir une tension constante dans la zone de l'utérus élargi, tandis que le fœtus montrera des signes d'anxiété et de détresse, se manifestant par une mobilité excessive.

Les manifestations de polyhydramnios peuvent être:

  • douleur abdominale, une sensation de lourdeur est plus importante que ce qui est typique pour une période de gestation donnée;
  • inconfort général, aggravé par le mouvement;
  • gonflement des extrémités, particulièrement fort - inférieur (chevilles, pieds);
  • augmentation soudaine de la fréquence cardiaque;
  • l'inadéquation de la taille de l'utérus à l'âge gestationnel, la hauteur du fond utérin au-dessus du sein augmente par rapport aux indicateurs normaux;
  • le volume de l'abdomen est supérieur à 100 cm (ce chiffre est conditionnel, car le physique de la femme doit être pris en compte);
  • fatigue, faiblesse;
  • l'apparition d'un essoufflement avec une légère charge (due à la montée du diaphragme);
  • bruits de gargouillis dans l'abdomen (fluctuation);
  • consistance de l'utérus élastique serré (estomac dur);
  • l'apparition d'un grand nombre de vergetures sur la peau de l'abdomen.

L'apparition de l'un de ces signes, et en particulier de plusieurs d'entre eux, nécessite une consultation extraordinaire avec un obstétricien-gynécologue et une échographie non planifiée (échographie).

Diagnostique

En plus d'établir un diagnostic de polyhydramnios, un examen de la femme enceinte et du fœtus est nécessaire afin de détecter une cause possible de l'état pathologique. Les mesures diagnostiques comprennent:

  • mesure de l'AFI (indice de liquide amniotique, indice de liquide amniotique, IAI) à l'aide d'ultrasons - la norme est considérée comme un indicateur à moins de 8 à 18 cm et l'AFI à 24 à 25 cm et au-dessus indique des polyhydramnios;
  • échographie complexe;
  • amniocentèse diagnostique et caryotypage (avec polyhydramnios confirmé);
  • cardiotocographie;
  • dopplerométrie;
  • tests cliniques de sang et d'urine, un test sanguin pour le glucose et les anticorps Rh;
  • frottis sur la flore, test sanguin sérologique (afin d'identifier un agent infectieux suspect).

En fonction des résultats des principales études, des.

Traitement

L'objectif principal du traitement est de réduire la quantité de liquide amniotique à la normale et d'améliorer l'état du fœtus. Ceci est réalisé, si possible, en évitant l'élimination directe de l'excès de liquide de la cavité utérine (amnioreduction, amniodrainage), qui n'a lieu que dans les cas graves, car l'amnioreduction est associée à un risque de détérioration du fœtus, d'interruption de grossesse.

Si, après le diagnostic, il est possible d'identifier la cause des polyhydramnios, les principaux efforts des médecins sont dirigés vers son élimination (compensation du diabète sucré, normalisation de l'activité cardiaque et de la pression artérielle, etc.).

Le traitement des polyhydramnios légers à modérés peut être effectué en ambulatoire, une hospitalisation est nécessaire pour le traitement de la pathologie sévère.

Selon le témoignage peut s'appliquer:

  • thérapie vitaminique (vitamines C, E, groupe B);
  • thérapie antibactérienne (les antibiotiques dont l'utilisation est acceptable pendant la grossesse sont sélectionnés);
  • diurétiques (furosémide);
  • médicaments améliorant l'apport sanguin au placenta et à l'utérus (Curantil, Actovegin).

Amireduction

L'élimination de l'excès de liquide amniotique est effectuée par amniocentèse - une ponction soigneuse de l'amnios (vessie fœtale) avec une aiguille de ponction, à laquelle le système de drainage est connecté. La quantité de liquide retiré peut être différente, selon que le polyhydramnion est aigu ou chronique, ainsi que l'état du fœtus. Dans le cas où pendant l'amniodrainage une grande quantité de liquide en excès est retirée une fois, l'amniodrainage agressif est dit agressif, mais si la procédure est effectuée plusieurs fois avec l'élimination d'une petite quantité de fluide à chaque fois, l'amniodrainage est appelé en série. La nécessité d'un amniodrainage agressif est moins courante..

Bien que la réduction des effets soit considérée comme une procédure simple, elle peut entraîner des complications dangereuses, dont la femme qui y est exposée doit être informée:

  • rupture de la coquille d'eau;
  • infection fœtale;
  • traumatisme du fœtus pendant l'amniocentèse;
  • traumatisme aux organes abdominaux d'une femme enceinte (vessie, intestins);
  • rupture du placenta;
  • accouchement prématuré.

Lors de la réalisation d'une réduction par un spécialiste expérimenté dans le respect de toutes les règles aseptiques, la probabilité de développer des complications est extrêmement faible.

Si la procédure est répétée à la toute fin de la période de gestation, elle peut être utilisée pour stimuler le début du travail.

Le traitement se poursuit jusqu'à ce que le fœtus soit stabilisé et que le volume de liquide amniotique diminue.

Dans de rares cas très graves où les polyhydramnios menacent la vie d'une femme, ils ont recours à l'avortement, quel que soit leur âge gestationnel.

Complications et conséquences possibles des polyhydramnios

Le polyhydramnion est l'une des causes de divers troubles du développement de l'enfant. Le processus d'accouchement est également compliqué, de faibles contractions, un décollement prématuré du placenta et des saignements peuvent se développer. La récupération du corps d'une femme après la grossesse, compliquée par des polyhydramnios, nécessite plus de temps.

Début prématuré du travail

L'accouchement est considéré comme prématuré, à partir de 22 à 37 semaines de gestation. Il comporte un risque grave pour le fœtus, qui est le plus élevé, le moins de grossesse à terme.

Rupture prématurée de l'amnios

La rupture des membranes ne permet pas de maintenir la grossesse, entraînant une naissance prématurée.

Position fœtale incorrecte, enchevêtrement du cordon ombilical

En raison de trop d'espace libre dans la cavité utérine et de la mobilité, le fœtus prend souvent la mauvaise position, ce qui complique l'accouchement et peut également entrelacer le cordon ombilical. L'enchevêtrement du cordon ombilical comporte un risque d'hypoxie à l'accouchement.

En raison de la perte du cordon ombilical, il est pincé, ce qui entraîne une hypoxie fœtale.

Une condition dans laquelle l'utérus perd sa capacité à se contracter. Violent le travail, comportent un risque élevé de saignement.

Insuffisance respiratoire maternelle

Elle conduit au développement de l'hypoxie et des risques qui y sont associés tant chez la mère que chez le fœtus, ce qui peut, à son tour, entraîner un certain nombre de complications dangereuses.

Dans certains cas, l'enfant ne peut pas être sauvé. Le risque est plus élevé si un polyhydramnios idiopathique est diagnostiqué.

Prévoir

Dans la plupart des cas, le polyhydramnios est léger ou modéré, et à condition que la femme enceinte soit sous la surveillance d'un obstétricien-gynécologue (examen au moins 1 fois par semaine) et remplisse toutes les recommandations, le pronostic est favorable. Les complications graves, y compris la mort fœtale, sont rares. Le pronostic empire si une femme enceinte est privée de surveillance médicale.

La prévention

Les mesures pour prévenir les polyhydramnios comprennent l'enregistrement en temps opportun d'une femme enceinte pour les dossiers obstétriques, son alimentation équilibrée, le maintien d'un régime hydrique optimal, une activité physique suffisante (la marche quotidienne à l'air frais est particulièrement utile), le respect de toutes les recommandations médicales.

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Polyhydramnios modérés pendant la grossesse

Le liquide amniotique joue un rôle crucial pendant la gestation du bébé et est tout simplement vital pour sa croissance et son développement. Dans le liquide amniotique, le bébé se déplace non seulement librement et développe des habiletés de base (moteur, déglutition, péristaltique), mais reçoit également de nombreux nutriments. De plus, les eaux protègent le bébé des dommages mécaniques, créent et maintiennent des conditions de vie confortables.

Mais lorsque le liquide amniotique devient inférieur ou supérieur à la normale, les médecins considèrent cette condition comme une pathologie qui menace le déroulement normal de la grossesse et le développement de l'enfant. Le dépassement de la quantité d'eau autorisée est appelé polyhydramnios, s'il est insignifiant, alors nous parlons de polyhydramnios modérés.

Un tel diagnostic conduit les femmes enceintes à une sorte de confusion: «modéré» signifie «dangereux» ou plus proche de «sûr»?

Pourquoi les polyhydramnios modérés se produisent-ils pendant la grossesse?

Les causes des polyhydramnios pendant la grossesse, y compris modérées, peuvent être très nombreuses, de plus, elles sont souvent idiopathiques (près d'un tiers de tous les cas), c'est-à-dire de nature inconnue. Entre autres facteurs, un excès du volume autorisé de liquide amniotique peut être affecté par:

  • infections intra-utérines;
  • troubles placentaires;
  • Conflit rhésus du fœtus et de la mère;
  • diverses maladies d'une femme (cardiovasculaire, rénale, systémique);
  • prééclampsie;
  • caractéristiques anatomiques (utérus en selle);
  • diverses pathologies dans le développement du fœtus (sous-développement du tractus gastro-intestinal, anomalies du système nerveux central);
  • troubles génétiques et autres pathologies;
  • gros fruits;
  • grossesse multiple.

Comment les polyhydramnios modérés se manifestent pendant la grossesse?

Malgré le fait que de nombreuses femmes sont déjà diagnostiquées au cours du premier trimestre de la grossesse, les polyhydramnios ne peuvent être dits qu'une fois la formation du placenta terminée, c'est-à-dire après 16 semaines.

Un polyhydramnios modéré est généralement diagnostiqué pendant qu'une femme enceinte subit une échographie planifiée. Souvent, un médecin peut soupçonner un écart par rapport à la norme lors d'un examen à temps plein. Parfois, une femme ressent elle-même la «ruée»: l'utérus devient œdémateux, l'abdomen devient élastique et tendu, les «déchirures» de l'eau se font entendre lorsque la position du corps est modifiée, le bébé est trop actif (car il a un endroit pour nager!).

En cas de suspicion de polyhydramnios, une femme enceinte est envoyée pour examen:

  • examen gynécologue;
  • Ultrason
  • dopplerométrie;
  • cardiotocographie (avec confirmation du diagnostic).

Un petit conseil: lors d'un deuxième examen échographique, n'admettez pas au spécialiste que vous avez des polyhydramnios modérés. Souvent, ce diagnostic est erroné, beaucoup, par exemple, dépend de la position de l'enfant au moment de "l'examen". Il arrive aussi qu'avec des polyhydramnios prononcés, l'uziviste ne voit aucun écart par rapport à la norme.

Qu'est-ce qu'un polyhydramnios modéré dangereux pendant la grossesse?

Les polyhydramnios modérés ne sont pas aussi dangereux que prononcés et particulièrement aigus. Avec des polyhydramnios modérés, le volume de liquide amniotique augmente légèrement et progressivement, donc il y a du temps pour l'observation et l'action.

Cependant, l'inaction dans ce cas peut être assez dangereuse. Même les polyhydramnios modérés peuvent provoquer un travail faible, une naissance prématurée, une surcharge, le développement de défauts et de pathologies chez l'enfant, et même une décoloration intra-utérine. Mais surtout avec une progression et un manque de contrôle sur la situation!

Chères mères, ne paniquez pas immédiatement si cela vous a été diagnostiqué et lisez moins d'histoires d'horreur. Très souvent, les polyhydramnios modérés pendant la grossesse sont temporaires et ne constituent une menace ni pour le bébé ni pour sa mère. L'essentiel est de se soumettre à un examen et de garder la situation sous surveillance médicale. Si nécessaire, un traitement vous sera prescrit.

Tout ira bien! Les polyhydramnios modérés sont loin d'être les pires de nombreuses complications de la grossesse. Avec ce diagnostic, les femmes donnent naissance à de beaux bébés en bonne santé.!

Polyhydramnios chez les femmes enceintes

Parfois, derrière l'excès de liquide amniotique, il y a un danger pour le bébé et la mère. Comment les médecins identifient les risques et résolvent un problème

Polyhydramnios, c'est quand il y a beaucoup de liquide amniotique. Beaucoup plus que d'habitude. Les obstétriciens-gynécologues attribuent le polyhydroamnion (c'est le nom scientifique des polyhydramnios) aux complications de grossesse peu fréquentes. Une à deux femmes sur cent rencontrent un tel problème. Cependant, les polyhydramnios peuvent être un marqueur important que quelque chose ne va pas avec la grossesse..

Les problèmes de grossesse graves (conflit Rh, diabète sucré gestationnel non compensé, infection intra-utérine du fœtus, hydropisie fœtale non immunitaire) peuvent s'accompagner d'une augmentation significative de la quantité de liquide amniotique.

Comment fait-on un diagnostic?

Plus tôt, avant même que les appareils à ultrasons n'apparaissent dans chaque passerelle, les obstétriciens-gynécologues ont méticuleusement mesuré la taille de l'abdomen avec une bande d'un centimètre, ont froncé les sourcils et ont tapoté à différents endroits, comparant les nuances des sons. Un très gros ventre dérangeait toujours: un très gros enfant ou beaucoup d'eau? Ou des jumeaux?

Le diagnostic échographique a grandement facilité nos vies, car il est maintenant assez facile d'estimer la quantité de liquide amniotique. Le médecin du diagnostic par ultrasons évalue nécessairement la quantité de liquide amniotique. La quantité d'eau est estimée à l'aide de l'indice de liquide amniotique (IAI) ou de la profondeur de la plus grande poche (GNA):

  • GNA est la dimension verticale de la plus grande poche de liquide amniotique qui ne contient pas le cordon ombilical ou les membres du fœtus;
  • L'IAG est la somme de la profondeur (en centimètres) de quatre poches de fluide différentes qui ne contiennent pas le cordon ombilical ou les extrémités du fœtus dans quatre parties différentes de l'abdomen enceinte. Cet indicateur est considéré comme plus précis..

En fonction des résultats de mesure, l'échographie distingue les polyhydramnios légers, modérés et sévères. Dans le protocole échographique, les données sur la quantité de liquide amniotique doivent être saisies.

Le degré de polyhydramnios
Facile825–39
MoyenneOnze30–35
Lourdquinze> 35

Ce qui menace les polyhydramnios?

Polyhydramnios augmente toujours le risque de résultats défavorables de la grossesse. Le plus souvent, à cause de cela, une rupture prématurée des membranes avec l'écoulement du liquide amniotique se produit. Dans de tels cas, la grossesse se termine par un accouchement prématuré, parfois avec un poids de bébé extrêmement faible.

Un décollement du placenta ou un prolapsus des boucles du cordon ombilical peuvent survenir. Le risque de développer une prééclampsie, une formidable complication de la grossesse, est accru.

Le fœtus a plus de liberté, il est donc plus souvent situé dans l'utérus, pas de la manière souhaitée par les obstétriciens-gynécologues. La probabilité de césarienne et de transfert de nouveau-nés vers l'unité de soins intensifs est augmentée.

Dépassé par un grand nombre de liquide amniotique, l'utérus est mal réduit après l'accouchement. Cela peut provoquer une hémorragie post-partum..

Que faire si un polyhydramnios est détecté?

Des polyhydramnios sévères peuvent accompagner certaines anomalies fœtales. Mais le diagnostic par ultrasons avec une grande quantité d'eau peut être très difficile, car le fœtus peut être situé loin de la sonde à ultrasons ou se déplacer trop activement.

Par conséquent, avec des polyhydramnios importants, les femmes enceintes sont envoyées dans des centres périnatals ou d'autres grandes cliniques équipées de matériel haut de gamme et d'experts de niveau expert afin de:

  • éliminer les malformations et le retard de croissance intra-utérin;
  • évaluer l'activité motrice du fœtus - cela nous permet de soupçonner des troubles neurologiques;
  • faire une échocardiographie fœtale - éliminer les malformations cardiaques;
  • pour effectuer la dopplerométrie - il aide à exclure l'anémie intra-utérine et les hémangiomes placentaires.

Le plan d'enquête peut être assez volumineux:

  1. Si les médecins découvrent des anomalies congénitales ou un retard important dans le développement fœtal, il est recommandé d'effectuer une analyse chromosomique pour clarifier la situation.
  2. Il est également nécessaire d'exclure le développement du diabète sucré gestationnel (diabète de la femme enceinte) chez la mère. Peut-être que le médecin l'a manqué, ce qui a conduit à des polyhydramnios. Le dépistage du diabète gestationnel dans les 24 à 28 semaines est un must absolu pour toutes les femmes enceintes. C'est très mauvais si le médecin a d'abord trouvé des polyhydramnios, et alors seulement le diabète.
  3. Le polyhydramnios est la raison du dépistage des infections congénitales (primo-infection par la toxoplasmose, le cytomégalovirus, le parvovirus B19, etc.). Ce sont de nombreux tests sanguins, des tests d'urine, toutes sortes de cultures et des diagnostics par PCR.
  4. Si une hydropisie fœtale est détectée, une réaction indirecte de Coombs est requise - une analyse qui exclut / confirme le conflit Rh.

Tout cela semble très effrayant, mais, heureusement, le plus souvent, nous ne trouvons rien de mauvais et appelons les polyhydramnios «isolés» ou «idiopathiques». Cependant, même si, selon les résultats des analyses, le polyhydramnios n'est pas associé à de graves problèmes, de toute façon, l'indice de liquide amniotique devra être surveillé toutes les 2-3 semaines pour comprendre si le polyhydramnios augmente ou non. Une échographie avec des mesures de base de la taille du fœtus devra être effectuée mensuellement, afin de ne pas manquer le retard de croissance intra-utérin.

Quel peut être le traitement

Avec le traitement des polyhydramnios, les choses sont tristes. Si une cause infectieuse est identifiée, un traitement spécifique, y compris des antibiotiques, peut être recommandé..

Avec une augmentation prononcée des polyhydramnios, ils peuvent offrir une amélioration (amniocentèse de décompression) - l'élimination de l'excès de liquide amniotique par une ponction. Cela évite un certain nombre de complications, mais présente ses propres risques. Jusqu'à 32 semaines de gestation, une amélioration induite par le médicament à l'aide de l'indométacine est possible.

La bonne nouvelle est qu'avec les polyhydramnios légers à modérés avec des résultats encourageants des tests fœtaux, aucune intervention n'est requise. L'essentiel est un examen approfondi pour exclure les causes et une observation attentive.

Polyhydramnios pendant la grossesse: causes, traitement, conséquences

Les polyhydramnios pendant la grossesse sont rares, chez environ 1 à 3% des femmes enceintes. Le polyhydramnios (polyhydramnios) est une condition de la grossesse dans laquelle la quantité de liquide amniotique est supérieure à la normale. Ce diagnostic est généralement posé après la 20e semaine de grossesse..

Comme il est très difficile de déterminer la quantité exacte de liquide amniotique, un indice amniotique est mesuré à l'aide d'ultrasons pour établir ou exclure le diagnostic de polyhydramnios. En savoir plus sur l'indice amniotique dans l'article «Liquide amniotique pendant la grossesse».

Le diagnostic de polyhydramnios est posé si la taille de la poche de liquide amniotique est supérieure à 8 cm ou si l'indice amniotique est supérieur à 24–25 cm. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la valeur de l'indice amniotique peut différer selon la durée de la grossesse et les normes de l'établissement médical. De plus, pour un diagnostic correct, vous n'avez pas besoin d'un indicateur à ultrasons, mais de plusieurs mesures sur une certaine période de temps.

Causes de Polyhydramnios pendant la grossesse.

Malformations du fœtus. Avec les maladies neuromusculaires et les lésions cérébrales, le processus fœtal d'avaler le liquide amniotique est perturbé, ce qui conduit à des polyhydramnios. Les polyhydramnios peuvent également provoquer certains défauts du tractus gastro-intestinal et des maladies cardiovasculaires chez le fœtus..

Les anomalies chromosomiques du fœtus, telles que le syndrome de Down, peuvent être accompagnées de polyhydramnios.

Complications d'une grossesse multiple.

Certaines maladies maternelles, telles que le diabète sucré, la syphilis, l'infection virale aiguë.
Conflit rhésus, c'est-à-dire une condition dans laquelle la mère a du sang Rh négatif, et le fœtus a du sang positif et le corps de la femme enceinte commence à produire des anticorps anti-Rhésus.

Dans 20 à 30% des cas, les causes des polyhydramnios ne peuvent être déterminées, ces polyhydramnios sont appelés idiopathiques.

Conséquences des polyhydramnios pendant la grossesse.

Avec les polyhydramnios, la probabilité de naissance prématurée et de rupture prématurée des membranes augmente, ce qui est d'autant plus dangereux que la période de gestation est courte. Dans certains cas, les polyhydramnios peuvent entraîner un décollement placentaire.

Lors de l'accouchement, les polyhydramnios sont dangereux en ce que, en raison de l'étirement excessif de l'utérus, il peut y avoir une faiblesse du travail, un risque élevé de saignement. En présence d'un grand volume de liquide amniotique dans l'utérus au troisième trimestre de la grossesse, le fœtus peut prendre une position incorrecte (transversale ou pelvienne), s'entrelacer avec un cordon ombilical.

Les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios souffrent souvent de douleurs et de tensions abdominales, d'essoufflement et de gonflement. Ces mamans se fatiguent plus vite, souffrent de maux de dos.

Traitement polyhydramnios.

Selon la quantité de liquide amniotique, les polyhydramnios peuvent être légers, modérés et graves. Avec les polyhydramnios légers à modérés, le traitement n'est généralement pas effectué, ils ne surveillent que l'état de la mère et du bébé. En cas de polyhydramnios sévère, il est recommandé à une femme d'être hospitalisée et alitée.

Les polyhydramnios aigus sont rares, lorsque le volume de liquide amniotique augmente fortement, ce que même une femme peut remarquer. Dans les polyhydramnios chroniques, le volume de liquide amniotique augmente lentement, dans les aigus - pendant plusieurs jours, voire plusieurs heures. Les polyhydramnios aigus nécessitent une hospitalisation immédiate et un traitement actif.

Le traitement des polyhydramnios dépend de la cause qui l'a provoqué. Tout d'abord, avec les polyhydramnios, les malformations fœtales sont exclues. Une série de tests sont également effectués pour exclure le diabète (chronique ou gestationnel), les conflits Rh, la syphilis.

Dans certains cas, une femme se voit proposer une amniocentèse, c'est-à-dire un prélèvement de liquide amniotique pour analyse. Les eaux sont examinées pour les anomalies chromosomiques; un test du liquide amniotique pour l'infection TORCH peut également être fait (si une infection fœtale est suspectée).

Les diurétiques et la restriction en sel sont absolument inefficaces et ne sont pas utilisés dans les pays civilisés pour traiter les polyhydramnios. Dans certains cas, mais pas dans tous, l'indométacine est efficace (contre-indiquée après 35 semaines de grossesse), ce qui réduit la production d'urine par les reins du fœtus. Parfois, une partie du liquide amniotique est éliminée par la paroi abdominale antérieure, cependant, cette procédure donne généralement un effet à court terme..

Si le polyhydramnios survient après 35 semaines de grossesse et que l'état de l'enfant à naître le permet - observez et attendez l'accouchement. Si l'état du fœtus s'aggrave, un accouchement urgent est effectué. Selon les indications, l'accouchement peut être effectué à un stade précoce de la grossesse, mais le bébé naîtra prématurément. Cependant, si l'enfant est stressé, son état s'aggrave, alors l'accouchement peut être la meilleure solution..

Malgré le fait que dans certains cas, les polyhydramnios sont la conséquence de graves problèmes et peuvent entraîner des complications pendant la grossesse et l'accouchement, cela ne se produit pas toujours. S'il n'y a pas de malformations fœtales, l'état de la mère et du bébé ne s'aggrave pas, le pronostic de la grossesse est favorable. Et dans le cas où la quantité de liquide amniotique est légèrement supérieure à la normale, l'issue de la grossesse est la même qu'en l'absence d'écarts dans le volume de liquide amniotique.

Polyhydramnios chez les femmes enceintes

Le liquide amniotique ou liquide amniotique est le liquide dans lequel se trouve le fœtus pendant la grossesse. Le liquide amniotique joue le rôle d'amortisseur, atténuant les effets mécaniques sur le fœtus, le protégeant des blessures, permet au fœtus de se développer normalement et sert de barrière contre les infections. La quantité de liquide amniotique atteint 800-1000 ml par 36-37 semaines de gestation. Une quantité accrue de liquide amniotique - polyhydramnios - signale principalement diverses anomalies du fœtus. Environ 20% des enfants nés de mères polyhydramnios ont diverses malformations congénitales. Physiopathologiquement, les polyhydramnios chez les femmes enceintes se produisent en raison d'une violation de l'acte d'avaler chez le fœtus ou en raison d'anomalies du tractus gastro-intestinal. Le fait est qu'une quantité constante de liquide amniotique est assurée d'une part par la libération d'urine fœtale, et d'autre part, par la déglutition du liquide et son absorption dans le tractus gastro-intestinal du fœtus. La violation de ces processus conduit à des polyhydramnios.

Définitions de polyhydramnios

Pour le diagnostic de polyhydramnios, l'estomac enceinte est conditionnellement divisé en quatre quadrants. Dans chaque quadrant de l'abdomen dans la cavité utérine, la quantité de liquide amniotique est déterminée, qui est mesurée comme la plus grande taille verticale en centimètres. Si avec l'une des poches la plus grande taille verticale atteint 8 cm et plus, ou si la somme des hauteurs de toutes les poches est supérieure à 24 (indice de liquide amniotique) - cela indique la quantité de liquide amniotique supérieure à 2 litres. Ce montant est appelé polyhydramnios..

Causes de Polyhydramnios pendant la grossesse

Les causes des polyhydramnios sont évidentes dans certains cas et difficiles à expliquer dans certains cas. Les plus courants sont:

  • Quand la grossesse est jumelle. Parfois, le syndrome de débordement double se développe, lorsqu'un fœtus sert de donneur et l'autre de receveur. En conséquence, un fœtus peut développer de faibles niveaux d'eau et l'autre peut développer de faibles niveaux d'eau. Les polyhydramnios peuvent également être inhérents aux grossesses multiples..
  • Malformations congénitales du fœtus: atrésie (infection) de l'œsophage, agénésie (sous-développement) de la trachée, atrésie du duodénum et diverses sections du tractus gastro-intestinal du fœtus.
  • Anomalies du système nerveux central ou anomalies neuromusculaires provoquant la déglutition.
  • Anomalies du rythme cardiaque congénital accompagnées d'hydropisie et de saignements fœtaux et d'infection à parvovirus.
  • Diabète maternel
  • Anomalies chromosomiques: trisomie de 21, 13 et 18 paires de chromosomes.
  • Aucun syndrome d'akinésie fœtale à avaler

Diagnostic polyhydramnios

Le polyhydramnios est le plus souvent détecté lors d'une échographie élective pendant la grossesse. Dans tous les cas, en présence de signes cliniques évidents, une mesure objective du degré de polyhydramnios n'est possible qu'avec l'échographie. Étant donné que l'augmentation du volume de liquide amniotique peut conduire au développement d'une naissance prématurée, il est nécessaire d'établir non seulement le fait de la présence de polyhydramnios, mais également d'identifier la raison de son développement à éliminer. À cet égard, lors d'une échographie, le médecin est confronté à la recherche ciblée de signes indiquant des causes possibles de polyhydramnios. Une telle étude est déjà experte en nature:

  • Enregistrez si le fœtus a des mouvements de déglutition. Son absence peut être avec anencéphalie, syndrome de Down, trisomie sur le 18e chromosome, dystrophie musculaire et dysplasie squelettique
  • L'anatomie du fœtus est évaluée: masses volumétriques dans les poumons, présence d'une hernie du diaphragme, absence de signal de l'estomac (implique une atrésie de l'œsophage), déformation du duodénum (ce qu'on appelle le sablier lors de l'atrésie d'une partie de l'intestin)
  • Examen du cœur fœtal à la recherche de malformations congénitales et d'arythmies entraînant une insuffisance cardiaque et un œdème
  • La taille du fœtus est évaluée pour diagnostiquer sa grande taille dans le diabète non contrôlé chez la mère
  • Le débit sanguin dans l'artère cérébrale moyenne du fœtus est évalué pour diagnostiquer l'anémie fœtale.

Tests de laboratoire pour les polyhydramnios

Avec les polyhydramnios, de tels tests peuvent être effectués, en fonction de la cause probable du développement de cette violation:

  • Test de tolérance au glucose maternel
  • Une étude sur la présence chez la mère d'anticorps dirigés contre les globules rouges fœtaux (en tant que facteur de développement de la maladie hémolytique du fœtus)
  • Recherche d'infections: syphilis, immunoglobulines contre le cytomégalovirus et le toxoplasme, le parvovirus B19 et le virus de la rubéole
  • Caryotypage du fœtus avec suspicion d'anomalies chromosomiques

Traitement polyhydramnios

Étant donné que les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios ont un risque accru de naissance prématurée en raison de la dilatation utérine avec du liquide amniotique, cette condition nécessite une surveillance médicale attentive et des soins médicaux. Pour ce faire, prenez de telles mesures:

  • Augmentez la quantité d'ultrasons pendant la grossesse à 1-2 fois par semaine pour surveiller la quantité de liquide amniotique et l'état du fœtus
  • Attribuer le repos au lit
  • Procéder à un examen obstétrique hebdomadaire
  • Si le polyhydramnios est associé à une hydropisie fœtale due à une anémie hémolytique, une transfusion intra-utérine de globules rouges au fœtus est effectuée
  • Si nécessaire, des médecins de spécialités connexes sont impliqués dans le conseil à la femme enceinte - chirurgiens pédiatriques, cardiologues, néonatologistes, génétique.

Médicaments pharmacologiques utilisés pour le traitement symptomatique des polyhydramnios

Au cours de la dernière décennie, l'utilisation de l'indométacine, un médicament qui supprime la synthèse des prostaglandines dans le corps et affecte la diminution de la formation d'urine chez le fœtus, a fait ses preuves. Ainsi, une diminution du volume de liquide amniotique est obtenue. En général, les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios, qui peuvent entraîner une naissance prématurée, doivent être hospitalisées pour une surveillance médicale constante à partir de 26 à 33 semaines.

en obstétrique et gynécologues, nous travaillons dans des domaines tels que:

Nous traitons ces problèmes:

  • Hystéroscopie diagnostique (bureau)
  • Hystérorésectoscopie chirurgicale
  • Laparoscopie diagnostique
  • Tuboplastie laparoscopique
  • Myomectomie laparoscopique
  • Traitement laparoscopique de la grossesse extra-utérine
  • Traitement laparoscopique de l'endométriose
  • Traitement laparoscopique du prolapsus pelvien
  • Ablation laparoscopique du kyste ovarien
  • Traitement laparoscopique de l'ovaire polykystique (forage)
  • Plastique des petites lèvres
  • Chirurgie plastique vaginale après l'accouchement
  • Traitement chirurgical de l'incontinence urinaire
  • Traitement chirurgical de la bartholinite (kyste, abcès du bartholinium)

Causes des polyhydramnios pendant la grossesse, symptômes, risques, pronostic et traitement possible

Le liquide amniotique joue un rôle énorme dans le développement du bébé à naître et le déroulement de l'accouchement. Non seulement l'état du futur bébé, mais aussi la mère dépend de leur quantité et de leur qualité.

Le polyhydramnios, en tant que pathologie obstétricale, n'est pas rare, mais peu de femmes enceintes attachent une importance particulière à cette complication, même si elle, comme toutes les autres déviations du cours physiologique de la grossesse, nécessite, sinon un traitement, une surveillance étroite.

Les conséquences des polyhydramnios sont très graves et peuvent devenir tristes, même la perte d'un enfant à naître.

Pourquoi du liquide amniotique??

Tout le monde sait que la vie sur Terre a d'abord pris naissance dans l'eau, puis est déjà apparue sur terre. L'homme ne fait pas exception et son embryon traverse la période initiale de son existence dans le milieu aquatique, c'est-à-dire dans le liquide amniotique.

Un embryon se développe dans la vessie fœtale (un autre nom est amnios), qui est remplie d'un milieu biologiquement actif - le liquide amniotique, d'une autre manière le liquide amniotique. Le liquide amniotique est d'une grande importance, car il dépend de leur composition quantitative et qualitative si l'existence de l'embryon et le déroulement du travail seront confortables. Le liquide amniotique remplira de nombreuses fonctions différentes.

  • fournit la nutrition au fœtus, en raison des nutriments qu'il contient, que la future personne avale, et dans les premiers stades, ils sont absorbés par la peau.
  • fournit un mode de température optimal et, surtout, à température constante (environ 37 degrés).
  • maintient la pression à l'intérieur de la vessie fœtale, empêche l'écrasement du cordon ombilical et des parties du fœtus.
  • le liquide amniotique protège la future personne des influences mécaniques de l'extérieur (par exemple, les coups à l'estomac) et protège le fœtus des effets du bruit externe.
  • le liquide amniotique contient des immunoglobulines - des anticorps qui empêchent l'infection de l'embryon, et l'eau elle-même est protégée de l'environnement et de diverses infections en raison de l'imperméabilité de la vessie fœtale.
  • le liquide amniotique offre la liberté de mouvement du fœtus dans l'utérus, en particulier dans les premiers stades.

Polyhydramnios: qu'est-ce que cela signifie?

Le polyhydramnios est une condition pathologique qui survient pendant la période de gestation, lorsqu'une quantité excessive de liquide amniotique s'accumule. Par exemple, à 36 semaines de gestation, c'est-à-dire à la fin de la période de gestation, la quantité de liquide amniotique atteint 600 ml - 1,5 litre, puis avec cette pathologie, le volume de liquide amniotique dépasse la norme convenue (1500 - 2000 ml).

La quantité de liquide amniotique est directement liée à l'âge gestationnel et, à mesure qu'elle augmente, le volume d'eau augmente également (voir la calculatrice pour calculer l'âge gestationnel par semaines). Par exemple, en 10 semaines, la quantité d'eau est insignifiante et ne s'élève qu'à 30 ml, et à la 14e semaine, le volume de liquide amniotique atteint déjà 100 ml, etc. La fréquence des polyhydramnios est de 0,3% à 1% de toutes les grossesses enregistrées.

Qu'est-ce que les polyhydramnios

Au cours de son évolution, les polyhydramnios peuvent être à la fois aigus et chroniques. Dans le plan pronostique, les polyhydramnios aigus sont chroniques défavorables et se caractérisent par une augmentation rapide, en plusieurs jours voire plusieurs heures, des symptômes. En règle générale, la pathologie décrite est observée à de courtes périodes de gestation, ce qui nécessite sa cessation immédiate. Si le polyhydramnios est chronique, le volume d'eau augmente progressivement et les symptômes sont plus lissés. Le plus souvent diagnostiqué avec des polyhydramnios chroniques en fin de grossesse.

On distingue trois degrés de gravité des polyhydramnios chroniques:

  • doux, lorsque la quantité de liquide amniotique ne dépasse pas 3000 ml
  • degré modéré - la quantité d'eau est comprise entre 3000 et 5000 ml
  • sévère - si le liquide amniotique dépasse 5 litres (plus fréquent à la fin de la grossesse).

Il existe une autre gradation des polyhydramnios:

  • polyhydramnios relative - ne pose pas de danger et est déterminée par le rapport de la quantité d'eau et de la taille du fœtus;
  • une tendance aux polyhydramnios ou polyhydramnios borderline - la quantité de liquide amniotique correspond à la limite supérieure de la norme;
  • polyhydramnios idiopathiques - la prémisse de son apparition n'est pas connue;
  • polyhydramnios modérés pendant la grossesse - dans ce cas, les manifestations externes sont absentes et le volume d'eau ne «roule» que légèrement;
  • polyhydramnios prononcé - présente des signes caractéristiques de la pathologie décrite, l'estomac se développe rapidement.

Pourquoi les polyhydramnios se produisent

À ce jour, les causes des polyhydramnios chez les femmes enceintes n'ont pas été suffisamment étudiées. Tous les facteurs qui déterminent le développement de cette pathologie sont divisés en 4 groupes:

Facteurs maternels

  • Le diabète sucré, c'est lui qui est responsable de la survenue d'un excès de liquide amniotique dans un quart pour cent du cas.

Périodes importantes de développement fœtal

Complications de grossesse

Les complications de cette grossesse peuvent également provoquer un excès de liquide amniotique. Ceux-ci inclus:

Facteurs fruitiers

  • diverses anomalies du développement du fœtus (contagion œsophagienne, maladies chromosomiques, pathologie du système urinaire, cerveau, immobilité du fœtus, etc.)
  • grossesse multiple, le plus souvent, l'un des fœtus développe des polyhydramnios, et l'autre a un manque d'eau en raison du développement du syndrome de transfusion fœto-fœtale
  • gros fruit

Les polyhydramnios idiopathiques se produisent sans raison

Le mécanisme de développement des polyhydramnios est une violation de l'échange de liquide amniotique. Cet échange est l'allocation et la consommation de liquide amniotique. Si à courte gestation l'amnios ne sécrète que du liquide, alors dans les stades ultérieurs, le remplacement du liquide amniotique se produit à travers le placenta amniotique. Et toute pathologie de celui-ci entraîne une modification du volume d'eau. La quantité de sécrétion amniotique augmente également en raison de l'urine que le fœtus sécrète, et son absorption s'effectue par les poumons et le tube digestif du bébé.

  • Par conséquent, toute pathologie du fœtus associée au tractus gastro-intestinal
  • système urinaire
  • poumons, conduit à une perturbation des échanges d'eau.

Tableau clinique des polyhydramnios

Les manifestations de polyhydramnios sont associées à la fois à la gravité et à l'évolution de la maladie.

Polyhydramnios aigus

Comme précédemment écrit, les polyhydramnios aigus sont plus sévères et le tableau clinique est prononcé. Les polyhydramnios aigus surviennent souvent au cours du deuxième trimestre, de l'ordre de 16 à 20 semaines. Les symptômes augmentent en quelques heures. Une femme note une forte augmentation de l'abdomen, des douleurs et des lourdeurs dans le bas-ventre et dans le périnée, un essoufflement prononcé, etc..

Polyhydramnios chroniques

Le tableau clinique des polyhydramnios chroniques est plus effacé. Étant donné que l'accumulation d'eau se produit progressivement, les manifestations de cette pathologie ne se produisent pas immédiatement. Chez certaines femmes enceintes, les signes de polyhydramnios sont généralement absents, et une quantité excessive d'eau est détectée par hasard, lors de la prochaine échographie. Les polyhydramnios chroniques surviennent généralement entre 30 et 33 semaines de gestation. Ses signes, tout d'abord, sont:

  • l'inadéquation de la taille de l'abdomen avec la grossesse, c'est-à-dire que la hauteur de la position debout du bas de l'utérus et la circonférence de l'abdomen est plus que la normale.
  • le médecin écoute le rythme cardiaque fœtal sourd, qui est associé à un excès de liquide amniotique, ce qui complique l'auscultation. La femme enceinte elle-même peut remarquer des mouvements et une mobilité trop actifs du fœtus, qui lors de la palpation sont détectés comme une position incorrecte du bébé (présentation pelvienne, position transversale ou oblique).
  • les femmes peuvent se plaindre:
    • essoufflement même après un léger effort physique (l'utérus «soutient» le diaphragme)
    • brûlures d'estomac
    • tachycardie soudaine
    • accès de faiblesse
    • un gonflement persistant des jambes est caractéristique
    • douleur ou lourdeur dans le bas-ventre
    • en raison d'une augmentation de l'abdomen, de multiples vergetures de grossesse (stries) apparaissent sur la paroi abdominale.

Lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, le médecin note sa tension, la mobilité du fœtus et la partie haute.

Diagnostique

Le médecin peut soupçonner des polyhydramnios sur la base des données d'examen (taille abdominale, position / présentation anormale du fœtus, battements cardiaques sourds) et de la présence de plaintes.

  • Pour confirmer le diagnostic, une échographie est obligatoire, à l'aide de laquelle l'indice du liquide amniotique (IAI abrégé) est calculé. La méthode de calcul IAI est la valeur sommée de toutes les «poches», c'est-à-dire les endroits libres de petites parties du fœtus et du cordon ombilical dans quatre quadrants de la cavité utérine.
  • L'indice de liquide amniotique est la référence pour établir la pathologie du liquide amniotique.
  • Les données IAI sont modifiées quotidiennement (l'eau est remplacée toutes les 3 heures).
  • L'IAI calculé est comparé aux paramètres physiologiques pour une période de gestation donnée (il y a un tableau spécial).
L'âge gestationnelIndice de liquide amniotique, cm
5 centiles50 centile95 centile
14 semaines2,85,08.6
16 semaines3.65.89,6
18 semaines4.66.811.1
20 semaines5.58.012,9
22 semaines6.39.314,9
24 semaines7.010,716,9
26 semaines7,512,018,7
28 semaines7.613,019,9
30 semaines7,513,620,6
32 semaines7.113,620,4
34 semaines6,412,919,4
36 semaines5,611,817,9
38 semaines4.710,315,9
40 semaines3,78.613,9

En plus de l'examen et de l'échographie, la femme est soumise aux tests suivants

  • glycémie (exclusion / confirmation du diabète sucré);
  • frottis vaginal sur la microflore;
  • réaction en chaîne de la polymérase (frottis sanguins ou vaginaux) aux infections TORCH;
  • tests cliniques de sang et d'urine;
  • sang pour les anticorps (si le sang rhésus chez une femme est négatif);
  • cardiotocographie, dopplerométrie pour surveiller l'état du fœtus.

Si une femme enceinte subit un traitement dans un hôpital, elle est mesurée quotidiennement sur son estomac, le rythme cardiaque fœtal est entendu et sa position est déterminée.

Traitement

Comment traiter les polyhydramnios pendant la grossesse dépend de la cause qui l'a provoqué. Toutes les femmes atteintes de cette pathologie, en particulier de degré modéré à sévère, sont hospitalisées dans le service de pathologie des femmes enceintes.

  • Dans le cas du diabète sucré gestationnel, le traitement des polyhydramnios consiste à corriger le glucose dans le sang, et si une incompatibilité immunologique au Rh est détectée, un traitement approprié est effectué (traitement ou prévention des maladies hémolytiques de l'enfant à naître).
  • Cependant, dans la plupart des cas, la cause des polyhydramnios reste indéterminée, alors la thérapie vise à normaliser le flux sanguin utéro-placentaire:
    • agents antiplaquettaires: carillons, trental
    • tocolitique: ginipral, partusisten
    • antispasmodiques: papavérine, nosh-pa
    • l'introduction de vitamines est montrée (acide ascorbique, vitamine E, vitamines B)
    • actovegin
    • il existe des preuves de la faisabilité de la prescription d'indométacine dans des comprimés contenant des polyhydramnios.
  • Qu'une infection ait été détectée ou non lors de l'examen, une antibiothérapie doit être prescrite à une femme, tandis qu'une large gamme de médicaments macrolides est utilisée (érythromycine, josamycine et autres).
  • En cas de degré sévère de polyhydramnios, l'amniocentèse est réalisée par ponction de la paroi abdominale, insertion d'une aiguille dans la cavité utérine et prélèvement d'une certaine quantité d'eau.

Complications

Quel est le danger des polyhydramnios pendant la grossesse? - une question similaire intéresse toutes les femmes atteintes de cette pathologie.

  • Premièrement, les polyhydramnios, particulièrement aigus, sont dangereux pour l'interruption de grossesse, qui est réalisée artificiellement pour des raisons médicales jusqu'à 28 semaines.
  • De plus, les polyhydramnios provoquent souvent une naissance prématurée (un utérus recouvert d'eau et une vessie fœtale tendue provoquent une ouverture du pharynx utérin et une contraction de l'utérus), un écoulement prénatal de l'eau, des saignements dans les 2 premières heures après l'accouchement et dans la période suivante (en raison d'une contractilité utérine altérée).
  • En outre, les polyhydramnios, en particulier pendant l'accouchement, peuvent provoquer un décollement prématuré du placenta, ce qui sert d'indication pour une césarienne d'urgence. Pendant l'écoulement de l'eau, de petites parties du bébé ou du cordon ombilical peuvent tomber, ce qui signifie également une urgence et une intervention chirurgicale.
  • En raison de la forte activité motrice du fœtus, sa position / présentation incorrecte et l'enchevêtrement du cordon sont souvent observés.
  • Avec les polyhydramnios, l'approvisionnement en sang utéro-placentaire est perturbé, ce qui entraîne une hypoxie intra-utérine et un retard du développement fœtal.
  • La gestose avec polyhydramnios est beaucoup plus fréquente que dans d'autres cas, ainsi que l'hypertension artérielle et les vomissements indomptables.
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