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Acné (acné) ordinaire (vulgaire) - une maladie chronique récurrente des glandes sébacées causée par leur hyperplasie et hypersécrétion.

CLASSIFICATION ICD-10

o L 70,0 Acné vulgaris

o L 70.1 Acné sphérique

o L 70.2 Acné variole

o L 70.3 Acné tropical

o L 70.4 Bébé acné

o L70.5 Acné excoriee des jeunes filles

o L 70.8 Autre acné

o L 70,9 Acné, sans précision

CLASSIFICATION CLINIQUE

En fonction de la caractéristiques cliniques et morphologiques les éruptions cutanées sont distinguées:

─ acné sphérique (conglobate)

Par gravité on distingue les formes cliniques de la maladie:

─ comédons légers, jusqu'à 10 papules et / ou pustules situées dans la même région anatomique, principalement sur le visage;

─ gravité modérée - éléments papulo-tumoraux de 10 à 40, les éruptions cutanées sont fréquentes;

─ sévère - la présence de 1 à 2 éléments kystiques noueux indique une forme grave de la maladie.

─ Complications psychologiques (dépression réactive, suicide)

ÉPIDÉMIOLOGIE

· Apparaissent plus souvent à la puberté, à l'âge de 12 à 24 ans, environ 85% des personnes souffrent.

· Des formes sévères sont diagnostiquées dans 5 à 14% des cas, plus souvent chez les hommes.

─ en production - contact avec des huiles minérales,

─ au quotidien - l'utilisation de cosmétiques comédogènes,

─ apport d'androgènes, de corticostéroïdes, de barbituriques, d'halogènes,

─ climat chaud et humide,

─ traitement des maladies associées à l'hyperandrogénémie absolue.

LA PRÉVENTION

─ Soin soigneux et hygiénique de la peau: utilisation de nettoyants à effet antiseptique et autorégulateur 2 fois par jour.

─ Élimination des facteurs de risque.

DÉPISTAGE

Examen de la peau du patient avec observation active du patient par des spécialistes de tout profil ou avec toute visite chez le médecin de famille (médecin généraliste). En présence d'éruptions pustuleuses sur le visage, la poitrine et la moitié supérieure du dos - orientation vers un dermatologue.

DIAGNOSTIQUE

HISTOIRE ET EXAMEN PHYSIQUE

· Anamnèse - apparition de la maladie à la puberté, accablée par des antécédents héréditaires, la présence de facteurs de risque.

─ comédon fermé - un nodule hémisphérique dense de couleur blanche de 2-3 mm de diamètre, s'élevant légèrement au-dessus de la peau;

─ comédon ouvert - un bouchon de corne noir ou brun foncé confiné à la bouche d'un follicule pileux gras.

─ papules - nodules coniques ou hémisphériques de couleur rouge rosâtre dominant la surface de la peau jusqu'à 1 cm de diamètre, confinés à la bouche du follicule pileux sébacé;

─ pustules - formations de cavités coniques ou hémisphériques à contenu purulent s'élevant au-dessus de la surface de la peau, entourées d'une corolle d'hyperémie;

─ nœuds - formations douloureuses et non collantes de couleur rouge stagnante s'élevant au-dessus de la surface de la peau sur 1 cm de diamètre avec une infiltration sévère à la périphérie et à la base;

─ kystes - gros (plus de 1 cm de diamètre) dominant la surface de la peau formations de cavités douloureuses remplies de pus, avec une hyperémie congestive sévère et une infiltration à la périphérie et à la base.

Analyse sanguine générale

─ Statut hormonal (fraction libre de testostérone, FSH, LH, progestérone, DHEA, 17-KS) chez les femmes présentant des signes cliniques d'hyperandrogénémie (irrégularités menstruelles, hirsutisme, ovaires polykystiques)

─ Isolement et identification de la flore microbienne de la peau avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques

─ Statut immunitaire en cas d'acné sévère

─ Réactions sérologiques à la syphilis

Échographie des organes pelviens chez la femme présentant des signes cliniques d'hyperandrogénémie (irrégularités menstruelles, hirsutisme, ovaire polykystique)

INDICATIONS POUR CONSULTER D'AUTRES EXPERTS

─ Observation et traitement par un dermatologue

─ Gynécologue, endocrinologue - pour les femmes présentant des signes cliniques d'hyperandrogénémie

─ Psychoneurologue - avec psychopathie réactive

TRAITEMENT

─ résolution clinique des éléments inflammatoires

─ réalisation d'une rémission stable

─ correction des modifications cutanées post-inflammatoires

─ correction des troubles psycho-émotionnels

─ améliorer la qualité de vie

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

· Acné papuleuse commune acné réfractaire au traitement ambulatoire

· Formes sévères d'acné:

TRAITEMENT NON MÉDICINAL

─ Peu importe indépendamment

─ Extraction mécanique des comédons et des pustules

─ Électrophorèse d'une solution aqueuse à 5% d'ichthyol, antibiotiques

TRAITEMENT MÉDICINAL

EXTÉRIEUR

Dure au moins 4 à 6 mois ou jusqu'à ce que l'acné disparaisse. Les médicaments sont appliqués sur toute la peau du visage, à l'exception des lèvres et des paupières. Ils peuvent être combinés, mais ne peuvent pas être appliqués simultanément:

─ acide salicylique - 1-3% de solutions de demi-alcool,

D'où vient l'acné vulgaire et comment s'en débarrasser

Ce que c'est

L'acné vulgaire est une maladie dans laquelle de minuscules bouchons se forment dans les pores de la peau humaine. Ces bouchons sont constitués de sébum, ainsi que des plus petites cellules cutanées desquamées.

La maladie est appelée "acné", et les scientifiques de l'acné appellent les scientifiques médicaux vulgaires, c'est-à-dire ordinaires.

L'acné se décline en deux types:

Fermés généralement blancs, le liège n'est pas visible. Ce sont de petits tubercules blancs à la surface de la peau..

Les points noirs ouverts sont caractérisés par une couleur sombre et les bouchons eux-mêmes dans les pores de la peau sont clairement visibles. Ils se forment en raison de la libération de sébum. La couleur foncée de l'acné donne une substance spéciale - la mélanine.

L'acné est courante chez presque toutes les personnes. Le plus souvent, ces points de blanc et de noir se trouvent sur le front, ainsi que sur les joues et le menton.

Les causes de la maladie

Dans le processus de formation de l'acné, les follicules pileux et les glandes sébacées participent. De minuscules poils poussent à partir des follicules, qui traversent les plus petits pores de la surface de la peau.

Les glandes sébacées produisent de temps en temps du sébum. Il pénètre d'abord dans la lumière du follicule pileux, puis à travers les pores, il atteint la surface de la peau humaine.

Facteurs d'apparition de l'acné vulgaire:

  • augmentation de la production de sébum;
  • kératose de l'épithélium folliculaire.

Les glandes sébacées fonctionnent intensément pendant la puberté. Ils sont affectés par les hormones produites dans le corps pendant cette période. Mais parfois, l'acné apparaît chez les personnes d'âge moyen. Cela est dû au déséquilibre hormonal..

Le renforcement des glandes sébacées peut être affecté par: les aliments gras, le non-respect des règles d'hygiène personnelle, les maladies endocriniennes, les problèmes hépatiques, le stress, l'utilisation de produits cosmétiques de mauvaise qualité.

La kératose folliculaire est une maladie dans laquelle le processus de desquamation des flocons cutanés est perturbé. En raison de la kératinisation rapide des cellules épithéliales, les écailles n'ont pas le temps de quitter les pores et de s'accumuler près du follicule.

Le travail accru des glandes sébacées et la kératose folliculaire conduisent au fait que les pores de la peau humaine sont obstrués par des bouchons, qui sont constitués de cellules épithéliales desquamées et de sébum. Mais alors que les glandes sébacées continuent de fonctionner.

Et en raison des embouteillages, la graisse produite ne peut pas atteindre la surface. Pour cette raison, le sébum s'accumule dans la lumière du follicule et ses parois sont étirées.

Si ces tubercules apparaissent plus près du follicule lui-même au plus profond de la peau, des points noirs blancs fermés apparaissent. Et si les tubercules se forment près de la surface de la peau, des points noirs ouverts avec des bouchons noirs apparaissent.

Les principales causes de l'acné:

  • changements hormonaux dans le corps à l'adolescence;
  • perturbations hormonales pendant la grossesse, le cycle menstruel;
  • les maladies du tractus gastro-intestinal, par exemple, les ulcères, la gastrite, les calculs rénaux, les maladies du foie;
  • le stress et la fatigue;
  • prédisposition génétique;
  • non-respect de l'hygiène personnelle;
  • cosmétiques à base de matières grasses de faible qualité;
  • passion pour le bronzage;
  • médicament hormonal.

Vidéo: Description de la maladie

Acné vulgaire: traitement

Seul un dermatologue ou un cosmétologue peut choisir les bons médicaments pour le traitement. Des méthodes conservatrices et des procédures cosmétiques sont utilisées pour lutter contre l'acné..

Avec une forme douce, des solutions externes d'alcool avec de l'acide salicylique sont utilisées, des médicaments du groupe des rétinoïdes, des médicaments à base d'acide azélaïque.

L'acné vulgaire n'est pas traitée avec des antibiotiques, car il n'y a aucune raison d'utiliser ces médicaments. Les injections d'acné ne sont pas non plus prescrites.

Les remèdes populaires sont utilisés dans le traitement des taches noires. Fondamentalement, faites des teintures à partir de calendula, de camomille, de chélidoine et essuyez les zones à problèmes avec ces extraits.

Parfois, l'acné soulève des complications. Si vous éliminez vous-même les points noirs, des cicatrices peuvent apparaître sur la peau. Parfois, l'acné devient enflammée, des pustules se forment, une éruption cutanée se propage dans tout le corps.

Pour qu'il n'y ait pas de problèmes avec l'acné vulgaire, il est conseillé de ne pas les presser, de les essuyer avec des lotions et de respecter les règles d'hygiène personnelle.

Outil pour extruder les points noirs. Plus de détails ici.

Code ICD-10

Selon la classification internationale des maladies, l'acné vulgaire est le code L70.0 (acné vulgaire). Ces éruptions cutanées sont sur la peau du visage et le plus souvent, la maladie affecte les jeunes hommes pendant la puberté.

Sont transmis

L'acné vulgaire ne constitue pas une menace pour la santé humaine. Mais ils conduisent à la détresse émotionnelle et à l'anxiété. Causes de la maladie: troubles hormonaux, stress sévère, cosmétiques inefficaces.

En traitement, il est tout d'abord recommandé de respecter les règles d'hygiène, de bien manger, de faire du sport et de ne pas être nerveux avec les bagatelles.

Rosacée

La rosacée est une maladie dans laquelle les glandes sébacées, les follicules pileux et les capillaires cutanés sont affectés. Il se caractérise par une rougeur de la peau du visage..

Le plus souvent, des points noirs apparaissent sur le nez. Au stade initial de la maladie, il n'y a pas d'éruptions cutanées, mais les patients ont des rougeurs sur le visage et une expansion des capillaires. Plus tard, des tubercules similaires aux anguilles roses apparaissent..

Si la maladie n'est pas traitée, après un certain temps, des kystes purulents se forment sur la peau du visage, la couverture elle-même devient plus dense et devient bleue. Le rhinophyma peut être attribué à des complications désagréables lorsque les tissus nasaux augmentent et se déforment..

La rosacée (rosacée) apparaît le plus souvent chez les personnes blondes. La maladie se développe en raison de violations du tractus gastro-intestinal, du développement de maladies neurologiques, lors de la prise de médicaments, en raison de la tique Demodex, du stress. Cette maladie en soi ne disparaît pas, elle doit être traitée.

Méthode de traitement: onguents, pilules, injections

Le traitement de la rosacée est une approche globale. Ils sont combattus avec des onguents, des antibiotiques, des médicaments antiparasitaires. Les défauts cosmétiques du visage sont nettoyés au laser.

Il existe plusieurs étapes de la rosacée:

  • prerosacea;
  • vasculaire;
  • inflammatoire
  • rhinophyma tardif.

Le choix du traitement dépend du stade de la maladie observé chez un patient particulier.

Au stade initial, il est recommandé d'utiliser des médicaments vasoconstricteurs. Chaque jour, les patients doivent nettoyer la peau avec des gels et des crèmes, par exemple, appliquer les gels Klinans, Klerasil Ultra, Setafil.

Avec une forme bénigne de la maladie, les lotions sont prescrites avec une solution à 2% d'acide borique, une solution à 1% de résorcinol. Une amélioration rapide de l'état de la peau peut être obtenue si des produits à base d'acide azélaïque sont utilisés..

Un stade plus grave de la maladie est traité à l'aide d'une pommade thérapeutique - "Dirozeal". Avec son aide, vous pouvez réduire les rougeurs de la peau, soulager les démangeaisons. La pommade améliore la circulation sanguine. En outre, le patient doit prendre des antibiotiques tétracyclines à l'intérieur..

La plupart des traitements complexes de la maladie sont des vitamines. Il est important de prendre de l'acide nicotinique, de l'ascorutine, de la riboflavine. S'il y a des manifestations allergiques, appliquez du chlorure de calcium, du thiosulfate de sodium.

On prescrit également aux patients des onguents antiparasitaires, par exemple Yam. Lorsque des parasites cutanés sont détectés, des gels contenant du métranidazole sont également prescrits.

Acné mcb 10

Dans le monde de la médecine, tout un groupe de maladies se démarque, qui peuvent être combinées sous le nom d'acné. Dans la classification internationale des maladies CIM 10, cette maladie se voit attribuer le code L70.0–9.

L'acné est une maladie de peau chronique, souvent récurrente, qui survient principalement chez les jeunes. Cette maladie est le résultat d'une production excessive de glandes sébacées ou de leur colmatage et d'une inflammation ultérieure.

Les principaux signes de l'acné sont:

  • la présence de petits points noirs sur le visage;
  • l'apparition de petits abcès denses avec la présence de sommets blancs;
  • la présence d'acné rouge avec une tige purulente jaune;
  • la présence d'un gonflement douloureux, large, dense et rouge de la peau;
L'acné cliniquement ordinaire se distingue par un polymorphisme prononcé des éléments
  • sensation de cônes mous sous-cutanés sans sommet.

La CIM-10 distingue plusieurs types d'acné:

  • ordinaire;
  • sphérique;
  • variole;
  • tropical;
  • bébé;
  • autre.

Acné commune

Acné courante - le code selon la CIM L70.0 est une éruption cutanée localisée principalement sur la peau du visage. Cette maladie est plus sujette aux représentants masculins - garçons et garçons - ce sont eux qui ont souvent des complications de cette maladie.

Les causes de l'acné commune sont diverses:

Certains comédons se transforment en papules ou pustules

  • hérédité;
  • l'utilisation de cosmétiques gras, contact constant de la peau avec un corps gras;
  • changements hormonaux à l'adolescence;
  • excès de corticostéroïdes dans le corps;
  • stress sévère.

Ainsi, le non-respect des règles d'hygiène n'est pas la raison de l'apparition de l'acné ordinaire, mais il peut créer des facteurs de risque supplémentaires pour le développement de cette maladie si une personne y est prédisposée..

En fait, l'acné est une inflammation des follicules pileux de la peau du visage qui se produit en raison de la présence de bouchons de kératine. Ils obstruent les allées et bloquent la sortie de sébum. La pénétration de bactéries sur de telles zones de la peau conduit à une irritation sévère et à l'apparition d'ulcères ou de nodules, populairement - acné.

Acné globulaire

Acné globulaire - code selon ICD-10 L70.1 - une forme compliquée d'acné, qui peut être présente chez les adultes. Cette maladie, en règle générale, a un cours long et récurrent..

Les causes supplémentaires de sa manifestation, en plus de ce qui précède, sont considérées comme des troubles du tractus gastro-intestinal, la présence d'une variété de processus infectieux chez une personne, ainsi qu'un séjour constant dans un état de surmenage neuropsychique. Le plus souvent, cette maladie affecte les hommes avec un chromosome Y supplémentaire.

Ce type d'éruption a l'apparence de nœuds douloureux inflammatoires denses de taille, souvent plus proches de grosses cerises. Les formations qui dépassent au-dessus de la peau sont souvent bleu-violet. Après la maturation, un pus dense résulte de ces formations et la guérison conduit souvent à des cicatrices blanchâtres..

Acné acné

L'acné suspecte a un code selon la CIM-10 L70.2. Elle se caractérise par l'apparition sur la peau de zones de nécrose superficielle. Dans ce cas, des nodules rouge cramoisi se forment avec la présence de sites nécrotiques au centre. Cette maladie est la plus caractéristique des personnes âgées de plus de l'âge moyen - à partir de quarante ans.

La principale cause de cette maladie est la bactérie purulente staphylocoque, bien que des problèmes métaboliques puissent également y conduire..

En plus des hormones, les bactéries jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'acné - Propionibacterium acnes

Acné tropicale

Acné tropicale - une maladie qui se voit attribuer le code de la CIM-10 L70.3. Ce type de maladie peut survenir lorsqu'une personne change soudainement de conditions climatiques de résidence - par exemple, lorsqu'elle se rend dans des pays aux zones climatiques chaudes. Son apparence est provoquée par une transpiration accrue, des rides ou un gonflement de la peau, un rejet ou une nécrose de la partie supérieure de la peau à la suite de changements soudains de la température corporelle et de l'environnement. La maladie affecte généralement les personnes âgées de 20 ans ou plus..

Le fait que vous ayez commencé une acné tropicale, est indiqué par l'apparition sur la peau du corps (poitrine, abdomen, hanches, bas du dos) d'éléments nodulaires isolés, dégénérant progressivement. Leur apparition s'accompagne souvent de l'apparition de douleurs dans les zones de formation d'acné. Cette maladie est de nature chronique et, par conséquent, pour son traitement, il est simplement nécessaire de revenir à ses conditions climatiques d'origine.

Mesures préventives

Afin de vous protéger de l'apparition de l'acné, surtout si vous êtes à risque ou avez une prédisposition héréditaire, vous devez suivre quelques recommandations simples:

  • laver au moins deux fois par jour à l'aide de nettoyants légers, mais sans utiliser de frottement vigoureux de la peau;
  • en aucun cas évincer l'acné, car cela non seulement n'aidera pas, mais peut même provoquer une aggravation de la maladie et l'apparition de cicatrices;
  • Assurez-vous de surveiller vos conditions de travail et vos vêtements, en évitant tout contact avec des facteurs de risque;
  • surveillez votre santé, mangez bien, et lorsqu'il y a des problèmes de santé (notamment avec le métabolisme, l'apparition d'infections, etc.), vous devez les traiter immédiatement afin de ne pas provoquer le développement de maladies de la peau.

Acné (acné)

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L'acné (acné) est une maladie cutanée récurrente chronique principalement chez les jeunes, résultant de la surproduction de sébum et du blocage des glandes sébacées hyperplasiques avec leur inflammation ultérieure.

L'acné se développe dans les zones séborrhéiques dans le contexte de la séborrhée (hyperproduction de sébum par les glandes sébacées hyperplasiques), qui peut survenir dans un contexte de troubles endocriniens fonctionnels ou organiques.

Code ICD-10

Causes des points noirs

Il est connu que la testostérone est la principale hormone qui améliore la sécrétion de sébum. C'est à cette hormone sexuelle qu'il existe des récepteurs sur la membrane des sébocytes. Interagissant avec un récepteur à la surface d'une cellule produisant du sébum, la testostérone sous l'action de l'enzyme 5-alpha-réductase est convertie en son métabolite actif - la déhydrotestostérone, ce qui augmente directement la production de sécrétion. La quantité d'androgènes biologiquement actifs, ainsi que la sensibilité des récepteurs des sébocytes à celui-ci, et l'activité de la 5-alpha réductase, qui déterminent le taux de sécrétion des glandes sébacées, sont génétiquement déterminées. En général, la régulation hormonale de la sécrétion de sébum peut être effectuée à quatre niveaux: l'hypothalamus, l'hypophyse, le cortex surrénalien et les gonades. Par conséquent, tout changement dans le fond hormonal, conduisant à des changements dans la teneur en androgènes, affectera indirectement la sécrétion de sébum. Pendant la puberté, lorsque le statut hormonal d'un individu se forme, une augmentation de la peau grasse apparaît. Avec la séborrhée, la quantité d'acides gras insaturés diminue et la sécrétion des glandes sébacées cesse d'agir comme un frein biologique.

L'acné peut également survenir lors de la prise de divers médicaments. On trouve des médicaments contre l'acné chez les patients qui prennent des hormones glucocorticostéroïdes (ce que l'on appelle l'acné stéroïde) pendant longtemps, des hormones stéroïdes anabolisantes, des antituberculeux ou des médicaments antiépileptiques (isoniazide, rifampicine, ethambutol, phénobarbital), azithiiodiopiodiiodiopiodiiodiodiodiodiodiodiod, brome, chlore, certaines vitamines, en particulier - D3, B1, B2, B6, B12.

L'acné exogène est sécrétée, qui se développe lorsque diverses substances à effet comédogène pénètrent sur la peau, effet comédogène associé à une hyperkératose accrue dans la bouche des follicules pileux et au blocage des glandes sébacées. L'action spécifiée est possédée par diverses huiles et lubrifiants pour machines, des préparations de goudron, ainsi que des cosmétiques contenant des graisses (poudre de crème grasse, fard à joues, ombre à paupières, etc.). Les savons avec détergents ont également un effet comédogène..

Pathogénèse

Dans la pathogenèse de la formation d'acné, le principal mécanisme peut être distingué:

  1. Hyperproduction de sébum par les glandes sébacées hyperplasiques. Il s'agit du principal lien de longue durée dans la pathogenèse de l'acné. Le taux élevé d'excrétion de sébum est le résultat de l'influence combinée du statut hormonal formé individuellement sur les glandes sébacées..
  2. Hyperkératose folliculaire. Des changements importants dans les propriétés barrière de la peau conduisent à une prolifération compensatrice et à une kératinisation de l'épithélium dans la zone de l'entonnoir du follicule pileux. De cette façon, des micro-comédons se forment qui ne sont pas cliniquement visibles. Par la suite, les comédons (ouverts et fermés) sont formés de micro-comédons
  3. Propagation de micro-organismes. Le rôle le plus important dans le développement de l'inflammation est joué par Propyonibactertum acnes, qui sont des bacilles lipophiles immobiles à Gram positif et des anérobies facultatifs. L'obstruction de la bouche du follicule pileux et l'accumulation de sébum à l'intérieur créent les conditions préalables à la multiplication de ces micro-organismes à l'intérieur du follicule pileux. La colonisation de P. acnes dans le follicule est déjà observée au stade des micro-comédons, dont l'ampleur augmente dans les comédons fermés et ouverts. De plus, des micro-organismes saprophytes tels que des champignons du genre Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, qui sont également impliqués dans le développement d'une inflammation de l'acné, se retrouvent sur la peau et dans la région des follicules pileux..
  4. Processus inflammatoires à l'intérieur et autour des glandes sébacées. La propagation de P. acnes entraîne une augmentation de l'activité des processus métaboliques, la conséquence de cela est la libération de divers types de produits chimiques - médiateurs inflammatoires. Les dommages permanents à l'épithélium de l'entonnoir du follicule pileux par les enzymes P. acnes, les acides gras libres, les enzymes lytiques des neutrophiles et des macrophages, les radicaux libres d'oxygène, les groupes hydroxyle, les superoxydes de peroxyde d'hydrogène conduisent au maintien du processus inflammatoire. De plus, le contenu du follicule pileux sébacé dû à une perméabilité altérée de l'épithélium pénètre dans le derme et provoque également une réaction inflammatoire. Il convient de souligner que l'inflammation peut se développer à n'importe quel stade de l'acné, alors qu'elle peut se produire dans les couches superficielles et profondes du derme et même dans l'hypoderme, ce qui détermine la variété des manifestations cliniques.

L'acné est une manifestation caractéristique non seulement de l'adolescence. Ils peuvent apparaître chez l'adulte. Cela se produit, en règle générale, dans le contexte de dysfonctionnements endocriniens, dans lesquels se produit la séborrhée. Chez les femmes, l'ovaire polykystique est détecté en combinaison avec les cycles menstruels anovulatoires et l'hirsutisme, l'hyperplasie surrénale et l'adénome hypophysaire. Dans certains cas, chez les femmes adultes résistantes au traitement, les tumeurs surrénales ou ovariennes doivent également être exclues. Chez les hommes, une hyperplasie surrénale et des tumeurs produisant des androgènes peuvent être détectées.

Les symptômes de l'acné

L'acné infantile (acné néonatorum et acné infantile) est assez rare. Pendant la période néonatale, l'apparition de ces éruptions cutanées serait associée aux phénomènes de crise hormonale ou, qui est moins souvent la sécrétion excessive de testostérone pendant la période prénatale. La crise hormonale est due à une forte diminution de l'estrol dans le sang des nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. À la suite de la transition intra-utérine des hormones œstrogènes des ovaires, du placenta et de l'hypophyse de la mère au fœtus, les nouveau-nés entre le troisième et le huitième jour de la vie peuvent observer un certain nombre de conditions physiologiques ressemblant à la puberté. Ces conditions comprennent l'engorgement mammaire, la vulvovaginite desquamative, l'hydrocèle, l'œdème transitoire et l'acné. Les éruptions cutanées sont représentées principalement par des comédons fermés sur les joues, moins souvent sur le front et le menton. Les comédons fermés sont certains auteurs appelés kystes sébacés. Ces éléments apparaissent après la naissance chez 50% des nouveau-nés et ont l'apparence de papules en pointillés de couleur blanc nacré ou jaunâtre.

Les éruptions cutanées peuvent être simples ou multiples, elles sont souvent groupées, passent en quelques jours ou après 1,5-2 semaines. Dans certains cas, des éléments papuleux et pustuleux peuvent apparaître. Ils disparaissent spontanément, dans la plupart des cas sans cicatrices, après quelques semaines ou mois et nécessitent donc rarement un traitement.

Parfois, l'acné survient plus tard, au 3-6e mois de la vie d'un enfant, peut progresser, provoquant parfois des lésions assez graves qui durent longtemps (jusqu'à 5 ans). Les éruptions cutanées peuvent être associées à une hyperplasie surrénale congénitale ou à une tumeur produisant des androgènes, donc un enfant souffrant d'acné doit être examiné en détail. L'affirmation selon laquelle ce processus présage une grave acné à l'avenir est controversée.

L'acné chez les adolescents

La jeunesse ou l'acné vulgaire est une pathologie très courante: un tiers des adolescents âgés de 12 à 16 ans souffrent d'acné nécessitant un traitement. Chez les filles, l'acné apparaît plus tôt que chez les garçons: à 12 ans, l'acné est observée chez 37,1% des filles et 15,4% des garçons, et à 16 ans, respectivement, chez 38,8 et 53,3%. Chez 75% des adolescents, l'acné n'est observée que sur le visage et dans 16% - sur le visage et le dos. Dans la plupart des cas, les éruptions cutanées disparaissent spontanément à l'âge de 20 ans, mais parfois la maladie peut durer longtemps: environ 5% des femmes et 3% des hommes âgés de 40 à 49 ans ont des manifestations cliniques de l'acné, et parfois ce qu'on appelle "l'acné physiologique" est observée jusqu'à 60 ans ans. Dans ce cas, cette variété de points noirs est appelée acné adulte (acne adultorum). Cliniquement, l'acné juvénile se manifeste par des comédons, de l'acné papulopustuleuse, moins souvent des éléments inductifs et phlegmoneux.

L'acné chez l'adulte

L'acné adulte est une acné qui existe avant l'âge adulte ou qui apparaît pour la première fois chez l'adulte. Parfois, entre l'acné de l'adolescence et la reprise ultérieure des éruptions cutanées, il existe un écart "brillant". Les principales caractéristiques du cours de l'acné chez l'adulte sont les suivantes:

  • une fréquence élevée d'exacerbations saisonnières et d'exacerbations après insolation, une faible fréquence d'exacerbations dues à des erreurs alimentaires;
  • la présence de maladies concomitantes qui déterminent le fond pathogénétique pour le développement de l'acné;
  • prendre des médicaments qui causent l'acné médicale;
  • exacerbations dans le contexte du cycle menstruel chez les femmes souffrant d'acné tardive;
  • impact significatif de l'acné sur la qualité de vie.

Cliniquement, l'acné adulte se caractérise par l'acné dite tardive (acné tardive), inverse et conglobée. L'acné tardive est plus fréquente chez les femmes. Environ 20% des femmes adultes signalent une apparition régulière d'acné dans le tiers inférieur du visage 2 à 7 jours avant le début des menstruations et la disparition progressive des éruptions cutanées au début du cycle menstruel suivant. Dans certains cas, l'acné existe constamment. Fondamentalement, des éléments papulaires et papulopustulaires se trouvent chez ces patients, mais il peut y avoir de l'acné nodulaire-kystique.Des manifestations cliniques combinées sont souvent révélées: mélasma, acné, rosacée, séborrhée, hirsutisme (syndrome MARSH). Chez les patients souffrant d'acné tardive, une alopécie androgénétique est également diagnostiquée. Les patients souffrant d'acné tardive doivent être soigneusement examinés..

Dans la classification de Plewig et Kligman, parmi les variétés cliniques d'acné chez l'adulte, une variété clinique telle que pyoderma faciale est distinguée. Il est possible qu'il ne soit pas tout à fait correct d'attribuer cette forme à des variétés d'acné. L'étiologie de celui-ci n'est pas entièrement comprise. Dans la plupart des cas, la microflore pyogène, les troubles endocriniens et immunitaires ne sont pas à l'origine du développement de la maladie. Certains chercheurs croient, à juste titre, que la pyoderma faciale est l'une des formes les plus graves de rosacée (rosacea conglobata). Cette hypothèse est également confirmée par le fait que les patients manquent de comédons et, en outre, l'apparition de la maladie est précédée d'un érythème persistant. Le plus souvent, les femmes de 20 à 40 ans sont malades. Cliniquement, cette forme se caractérise par un début aigu, parfois presque fulminant. De plus, dans la partie centrale du visage, il y a d'abord des éléments papulopustuleux superficiels et profonds sur fond érythémateux, puis des nœuds et de grands conglomérats, constitués de nœuds et de formations kystiques fluctuantes. Les éruptions cutanées se distinguent clairement de la peau environnante non affectée. Les comédons sont absents. Il n'y a pas d'éruptions cutanées sur la poitrine et le dos. Il n'y a aucun symptôme courant. Les éruptions cutanées sont autorisées lentement, dans les 1-2 ans.

Les caractéristiques générales de l'acné chez l'adulte comprennent une combinaison d'acné avec des signes de déshydratation cutanée due à des soins de base irrationnels, ainsi que des signes de vieillissement cutané. Avec un cours prolongé, des cicatrices et une hyperpigmentation post-inflammatoire, une fréquence élevée d'acné excoriée est caractéristique. De plus, chez l'adulte plus souvent que chez l'enfant et l'adolescent, une acné exogène (mécanique, médicamenteuse, etc.) est enregistrée..

Quels soucis?

Formes

L'acné est localisée principalement dans les zones séborrhéiques. Il peut être combiné avec une brillance accrue de la peau grasse. On distingue les variétés de points noirs suivantes:

  • comédons
  • acné papuleuse et papulopustuleuse (acné papulosa et pustulosa);
  • l'acné inductive (acné indurative);
  • l'acné conglobate;
  • acné fulminante (acné fulminans);
  • acné inverse (acné inversum), ou hydradénite suppurée (hidradénite suppurée);
  • autre.

Comedo (points noirs ou blancs) sont des éléments non inflammatoires résultant d'un blocage de la bouche des follicules pileux. La manifestation histologique initiale de l'acné est des micro-comédons, conduisant au développement de comédons dits «fermés», dont le contenu ne peut pas se détacher librement à la surface de la peau en raison de la bouche significativement rétrécie du follicule pileux. Ce sont des nodules non inflammatoires de consistance dense avec un diamètre allant jusqu'à 2 mm. Une augmentation progressive de ces nodules en volume due à la production constante de sébum conduit à une augmentation de la pression sur les parois de la glande et crée les conditions pour transformer la plupart des éléments en papules et papulopustules, et la plus petite partie en comédons "ouverts" ("anguille noire").

Acné papuleuse et pustuleuse sont une conséquence du développement d'une inflammation de gravité variable autour des comédons «fermés», moins souvent «ouverts». Manifesté par la formation de petites papules et pustules inflammatoires. Avec une forme bénigne de la maladie, l'acné papulopustuleuse se résout sans cicatrices. Dans certains cas, lorsque la partie périfolliculaire superficielle du derme est endommagée à la suite de la réaction inflammatoire, des cicatrices atrophiques ponctuelles superficielles peuvent se produire.

Acné inductive caractérisé par la formation d'infiltrats sphériques profonds dans la zone des glandes sébacées altérées kystiquement, le résultat de leur inflammation purulente est toujours la formation de cicatrices ou d'atrophie cutanée. Dans les lieux d'infiltration, des cavités kystiques peuvent se former, remplies de pus et se confondant (acné phlegmoneuse).

Acné conglobée (ou congestionnée) sont une manifestation de l'acné sévère. Ils se caractérisent par le développement progressif de multiples nœuds inflammatoires entassés, profondément localisés et interconnectés avec de grands comédons groupés. Les lésions peuvent être localisées non seulement dans les zones séborrhéiques, mais également capturer la peau du dos, de l'abdomen, des membres, à l'exception des paumes et des plantes des pieds. Le résultat lors de la résolution de la plupart de ces éléments est des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques et chéloïdes. Les manifestations de cette forme de la maladie ne diminuent pas toujours après la puberté, elles peuvent se reproduire jusqu'à l'âge de 40 ans, et parfois tout au long de la vie..

L'acné fulminans est une forme rare et sévère d'acné. La maladie se caractérise par une apparition soudaine, l'apparition d'éléments nécrotiques ulcéreux principalement sur le corps et des symptômes généraux. Sur la peau du dos, de la poitrine, des surfaces latérales du cou et des épaules, des éruptions pustuleuses apparaissent sur le fond érythémateux, ainsi que de nombreuses acné papuleuses et nodulaires rapidement ulcéreuses. L'absence d'éruptions cutanées sur le visage est caractéristique. L'étiologie n'est pas entièrement claire. On pense que les mécanismes allergiques infectieux ou allergiques toxiques jouent un rôle dans la pathogenèse de la maladie. Il est connu que les fuhninans d'acné surviennent plus souvent chez les patients atteints de maladies chroniques sévères (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, etc.). Cependant, certains patients, avant l'apparition de l'acné fulminane, prenaient des antibiotiques tétracyclines, des rétinoïdes synthétiques et des androgènes. La maladie se développe rapidement. Dans le tableau clinique de la maladie, les phénomènes d'intoxication prédominent: il y a presque toujours une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 ° C, l'état général du patient est violé, arthralgie, douleurs musculaires sévères, douleurs abdominales (ces phénomènes s'atténuent lorsque des salicylates sont pris), perte de poids, anorexie. Chez certains patients, l'apparition d'un érythème noueux et d'une hépatosplénomégalie peuvent survenir, des processus ostéolytiques se développent dans les os; dans un test sanguin clinique, une leucocytose est détectée, parfois jusqu'à une réaction leucémoïde, une augmentation de l'ESR et une diminution de l'hémoglobine, les hémocultures donnent, en règle générale, un résultat négatif. La cicatrisation des lésions s'accompagne souvent de la formation de nombreuses lésions, notamment chéloïdes.

Points noirs inverses (acné inversum), ou hydradénite suppurée (hidradénite suppurée) sont associées à des lésions secondaires des glandes sudoripares apocrines qui, comme les glandes sébacées, sont associées aux follicules pileux. Initialement, une occlusion et une rupture de la paroi du follicule pileux se produisent, les cellules inflammatoires s'infiltrent autour des résidus folliculaires, les glandes sudoripares apocrines sont à nouveau impliquées dans le processus. Diverses bactéries peuvent être semées à partir de la lésion, mais elles sont appelées infections secondaires. Cette maladie se développe après la puberté et est généralement associée à des formes sévères d'acné avec une augmentation du poids corporel. Les facteurs contributifs peuvent être une friction avec les vêtements ou des démangeaisons aux endroits appropriés (dépressions axillaires, périnée, nombril, aréole des mamelons des glandes mammaires). La maladie commence généralement par des infiltrats sous-cutanés tubéreux douloureux, qui s'ouvrent à la surface de la peau avec la formation d'ouvertures fistuleuses. Écoulement typiquement purulent ou sanglant-purulent. À la suite d'une inflammation, des fistules se forment avec la formation de cicatrices inversées. La maladie est chronique, progresse lentement et est essentiellement un type de pyodermite abcédée chronique.

Décrivant les diverses manifestations de l'acné, on ne peut s'empêcher de mentionner leur variété particulière ou, plutôt, une complication - la fenêtre exportée. Cette acné survient principalement chez les patients qui sont enclins à excorer des éruptions cutanées, même minimes. Dans ce cas, des peignes de différentes profondeurs peuvent être sur le fond de l'acné existante et même sans eux. Cette forme clinique peut être associée à une névrose d'états obsessionnels ou indiquer une pathologie psychiatrique plus sévère. Par conséquent, il est conseillé de consulter les patients souffrant d'acné excoriée avec un psychothérapeute ou un neuropsychiatre.

Complications et conséquences

En cosmétologie, le terme "post-acné" est adopté, ce qui signifie le complexe symptomatique des éruptions cutanées secondaires qui se développent à la suite de l'évolution ou du traitement de diverses formes de cette maladie. Les manifestations les plus courantes de la post-acné comprennent la pigmentation secondaire et les cicatrices..

L'hyperpigmentation peut survenir à la suite d'une acné papulopustuleuse inflammatoire et est souvent assez persistante. Son apparition est favorisée par l'insolation active, l'extrusion, l'excoriation d'anguilles individuelles. L'hyperpigmentation est caractéristique des personnes à peau foncée et de l'acné dite tardive (acné tardive), qui se développent chez les femmes adultes dans le contexte de dysfonctionnements endocriniens. Les taches pigmentaires après l'acné doivent être différenciées des autres pigmentations secondaires après les dermatoses inflammatoires aiguës et chroniques, du lentigo solaire, des taches de rousseur, des naevus limites.

Cicatrices de peau après l'acné

Avec une forme bénigne de la maladie, l'acné papulopustuleuse est généralement résolue sans cicatrices. Dans certains cas, lorsque la partie périfolliculaire superficielle du derme est endommagée à la suite de la réaction inflammatoire, de petites cicatrices atrophiques ponctuelles (cicatrices de piqûre de glace) peuvent se produire. Ces manifestations doivent être différenciées de la peau à gros pores, ce qui peut être une conséquence de sa déshydratation. De plus, la peau - en règle générale, sur les joues, moins souvent le front et le menton - est de couleur grisâtre, épaissie, a un aspect «poreux» (ressemble à une peau d'orange). Après avoir résolu l'acné inductive, phlegmoneuse et conglobée, diverses cicatrices se forment - atrophiques, chéloïdes, "vicieuses" (papillaires, inégales avec des ponts cicatriciels), avec des comédons "scellés". Les cicatrices atrophiques sont souvent dépigmentées. Ils doivent être différenciés des taches secondaires dépigmentées, des élastoses périfolliculaires, du vitiligo. Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes doivent être différenciées de l'acné inductive par l'athérome. Les points clés du diagnostic différentiel sont la douceur du motif cutané typique de la cicatrice.

Dans un sens plus large du terme «post-acné», divers autres changements cutanés peuvent être envisagés. En particulier, les athéromes et la milie peuvent être protégés même après la disparition de l'acné inflammatoire.

Les miliums sont des kystes cornés de l'épiderme. Ils sont divisés en primaire et secondaire. Les miliums primaires sont des malformations et existent dès la naissance ou apparaissent pendant la puberté. Ils sont localisés sur la peau des paupières et autour des yeux, parfois sur le tronc et les organes génitaux. La milia secondaire se développe avec l'acné, la dermatite chronique simple, certaines dermatoses bulleuses, les complications de la dermabrasion au laser, le peeling profond. Cliniquement, les milias sont de multiples nodules blancs, sphériques et denses de la taille d'une tête d'épingle. Les milies en arrière-plan et après l'acné sont localisées principalement sur le visage (joues, tempes, menton, dans la mâchoire inférieure, etc.). Les miliums secondaires doivent être différenciés des vrais kystes cornés, qui sont une malformation, ainsi que des comédons fermés. Dans le cas des comédons, une autre thérapie externe contre l'acné est indiquée en utilisant des médicaments comédolytiques, ainsi que des procédures de nettoyage..

Athérome

L'athérome (athérome, kyste épidermoïde, kyste sébacé, kyste folliculaire, kyste tricholémal) est un kyste de rétention de la glande sébacée. Il se développe souvent sur le visage, se manifeste cliniquement comme un nodule non inflammatoire indolore ou un nœud d'une consistance dense. Souvent, au centre du kyste, vous pouvez voir le comédon. Lorsque le comédon est retiré, une ouverture se forme, à partir de laquelle, lorsque le kyste est pressé, une masse blanchâtre pâteuse avec une odeur désagréable est libérée. Lorsqu'elles sont infectées, les structures deviennent rouges, deviennent douloureuses, leur capsule fusionne avec les tissus environnants. Un diagnostic différentiel est réalisé entre l'athérome et le kyste dermoïde, le trichoépithéliome, le syringome, le lipome, le carcinome basocellulaire. L'athérome suppurable doit être distingué de l'anguille inductive et de l'ébullition abcédée.

Ainsi, le complexe de symptômes "post-acné" est un concept large. Les tactiques de gestion incluent une variété d'impacts. Lors du choix d'un traitement contre l'acné, la possibilité de prévenir un certain nombre de changements cutanés secondaires doit toujours être envisagée..

Diagnostic de l'acné

La quantité d'examen du patient prescrite par un dermatologue dépend d'une combinaison de nombreux facteurs. Lors du diagnostic de l'acné chez les adolescents, il est tout d'abord nécessaire de se concentrer sur la gravité de l'évolution de la maladie. Les garçons souffrant d'acné légère à modérée peuvent recevoir un traitement standard contre l'acné sans examen préalable. Dans les cas graves, il est important de consulter et d'examiner les patients avec un endocrinologue et un gastro-entérologue en temps opportun. Le volume de recherche doit être déterminé par un spécialiste du profil approprié. Cependant, un dermatologue ou un dermatocosmétologue peut cibler des collègues pour examiner et corriger une pathologie spécifique. Par exemple, lors de l'examen de garçons souffrant d'acné sévère, un endocrinologue doit prêter attention à la pathologie de la glande thyroïde et au métabolisme des glucides, et un gastro-entérologue doit porter une attention particulière à la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, de la giardiase, de l'invasion helminthique. Quant aux filles, avec une évolution bénigne de la maladie, une thérapie externe standard peut être prescrite. Dans les cas modérés à sévères, une consultation et un examen avec un gynécologue-endocrinologue (échographie pelvienne, hormones sexuelles, etc.), endocrinologue (hormones thyroïdiennes, métabolisme des glucides) sont indiqués..

Pour l'acné chez l'adulte, en cas d'évolution légère, une thérapie externe peut être prescrite sans examen. Dans les cas modérés à sévères, un examen doit être effectué par un endocrinologue, un endocrinologue-gynécologue (pour les femmes). Cette recommandation est due au fait que la régulation hormonale de la sécrétion de sébum peut être effectuée à quatre niveaux: l'hypothalamus, l'hypophyse, le cortex surrénalien et les gonades. Par conséquent, tout changement dans le fond hormonal, conduisant à des changements dans la teneur en androgènes, affectera indirectement la sécrétion de sébum. Chez les femmes, la polycystose est détectée en combinaison avec les cycles menstruels anovulatoires et l'hirsutisme, l'hyperplasie surrénale, l'adénome hypophysaire. Dans certains cas, chez les femmes adultes résistantes au traitement, les tumeurs surrénales ou ovariennes doivent également être exclues. Chez les hommes, la pathologie thyroïdienne, les troubles du métabolisme des glucides, l'hyperplasie surrénale et les tumeurs productrices d'androgènes peuvent être détectés. L'accent mis sur l'étude du tractus gastro-intestinal doit être fait dans le cas d'une combinaison d'acné et de rosacée, en particulier chez l'homme.

Ce que vous devez examiner?

Comment sonder?

Quels tests sont nécessaires?

Diagnostic différentiel

L'acné doit être différenciée de l'acné en cas de rosacée, de syphide papulopustulaire, de tuberculose lupus érythémateuse, d'acné médicale, de dermatite périorale, de petite sarcoïde sarcoïdose et de certaines autres dermatoses.

Qui contacter?

Traitement de l'acnée

Le traitement de l'acné implique l'analyse des données d'anamnèse et une évaluation clinique adéquate des manifestations: localisation, nombre et type d'éruptions cutanées. Lors de la collecte d'une anamnèse, déterminez la durée de l'évolution de la maladie, en faisant attention à des facteurs tels que l'effet du stress, les exacerbations prémenstruelles et saisonnières.En outre, il est très important de clarifier la prédisposition héréditaire. Chez la femme, il est nécessaire de se familiariser avec l'histoire gynécologique: cycle menstruel, grossesse, accouchement, contraception orale. Les patients doivent également connaître le traitement précédent et son efficacité..

Il convient de souligner qu'avec une évolution persistante, une résistance au traitement, quelle que soit la gravité de l'acné, il est important d'examiner le patient pour évaluer l'état du fond pathogénique. Un test sanguin clinique, une analyse d'urine générale, une étude des paramètres biochimiques doivent être prescrits dans les cas où un traitement systémique avec des antibiotiques ou de l'isotrétinoïne est prévu. Quant aux contraceptifs oraux à effet antiandrogène et antiandrogènes, ils doivent être prescrits et sélectionnés par le gynécologue après un examen approprié. Un dermatologue ne peut que recommander à un gynécologue d'examiner l'opportunité de prescrire ces médicaments.

Le clinicien doit nécessairement analyser les causes de la sévérité et de la torpidité de l'acné chez chaque patient. Dans de nombreuses situations, il est possible d'établir le fait de soins de la peau extrêmement irrationnels (lavage fréquent, utilisation excessive de gommages, utilisation de solutions alcoolisées, etc.), l'utilisation de cosmétiques comédogènes, l'automutilation (causée par l'acné excoriée), le non-respect du schéma thérapeutique (interruption incontrôlée du cours, frottements actifs médicaments, etc.), les loisirs par des méthodes non traditionnelles (urinothérapie, etc.). Dans de telles situations, aucune étude supplémentaire n'est nécessaire, mais une normalisation des soins de la peau et une thérapie pathogénique équilibrée et, bien sûr, une approche psychothérapeutique du patient.

Selon des recherches récentes, aucun effet significatif de la nourriture sur l'apparition de points noirs n'a été prouvé. Dans le même temps, de nombreux patients associent la détérioration du cours de l'acné à l'utilisation de chocolat, de porc, de fromage, de vin rouge, d'agrumes, de café, etc. Cela peut être dû à un certain nombre de changements, en particulier l'expansion réactive du réseau de surface des vaisseaux sanguins de la peau après l'ingestion de ces aliments, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de sébum et une réaction inflammatoire. Par conséquent, la question de l'alimentation doit être décidée individuellement avec chaque patient. Les régimes hypocaloriques, entraînant une perte de poids, ainsi que la restriction des aliments et des boissons qui améliorent la sécrétion de sébum, sont rejetés en tant que recommandations générales..

De nombreux patients souffrant d'acné rapportent une amélioration en été après l'insolation. Le rayonnement ultraviolet supprime la fonction des glandes sébacées, améliore l'exfoliation superficielle et peut également stimuler la réponse immunitaire de la peau à petites doses. Les patients notent un "masquage" des défauts existants par pigmentation. Dans le même temps, la littérature a accumulé des données selon lesquelles l'irradiation ultraviolette améliore les propriétés comédogènes du squalène, qui fait partie du sébum. Les rayons ultraviolets à des doses élevées d'érythème provoquent une forte diminution de la défense immunitaire locale et, par conséquent, peuvent aggraver le cours de l'acné. L'effet cancérogène des rayons ultraviolets A et B est bien connu, ainsi que le développement d'un type spécial de vieillissement cutané - le photovieillissement. Le risque potentiel de photovieillissement est accru chez les personnes qui visitent souvent le solarium, car les lampes de bronzage sont principalement représentées par la longue portée (UVA), qui est attribuée aux effets du photovieillissement (destruction des fibres élastiques du derme, etc.), des réactions phototoxiques et photoallergiques. La combinaison du rayonnement ultraviolet et de l'isotrétinoïne systémique améliore la sensibilité aux rayons en raison de l'effet kératolytique de l'isotrétinoïne. Ainsi, la question de la nomination d'un rayonnement ultraviolet à un patient atteint de séborrhée et d'acné doit être décidée de manière purement individuelle. En présence d'un grand nombre d'acné inflammatoire, dans le contexte d'une thérapie externe et systémique, évitez l'exposition au soleil et à un solarium, ainsi que l'utilisation d'agents photoprotecteurs. Bronzage indésirable et les patients qui notent une exacerbation de la maladie en été. Il convient de souligner que les agents photoprotecteurs doivent être adaptés au maximum à la peau avec les effets de la séborrhée et de l'acné. Il s'agit notamment de photoprotecteurs offerts dans les pharmacies (par exemple, Antgelios - fluide, gel; Aqua le, "La Roche-Pose"; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliak - crème solaire légère, "Merck"; Capital Soil - spray, "Vichy"; Clinance - émulsion écran solaire, "Aven", etc.) Il faut souligner que les photoprotecteurs doivent être appliqués le matin, avant de sortir. Pendant l'insolation, ils doivent être réappliqués après le bain, ainsi que toutes les 2 heures.

Soins de la peau contre l'acné

Le traitement complet de l'acné doit inclure des soins de la peau et une thérapie pathogénétique adéquats. Les soins de la peau, qui impliquent un nettoyage doux, une hydratation adéquate, une exposition aux liens de la pathogenèse, doivent être effectués à l'aide de cosmétiques médicaux fournis dans les pharmacies. Ainsi, pour un nettoyage doux et une hydratation de la peau, il est recommandé aux patients souffrant d'acné les marques de cosmétiques médicales suivantes: BioDerma, Ducre, La Roche-Pose, Aven, Vichy, Uryazh, Merck, etc..

Les soins de la peau pour les patients souffrant d'acné peuvent également inclure un léger effet sur les liens de la pathogenèse. Les spécialistes se concentrent le plus souvent sur les qualités des produits de soins modernes, tels que les effets sur l'hyperkératose folliculaire, la prolifération et l'inflammation de P. acnes (par exemple, Narmaderm, Sebium AKN et Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Klinans K, Diakneal, Iseak crème avec AHA, Acno-mega 100 et Acno-mega 200, etc.). A cet effet, ils comprennent les kératolytiques, ainsi que les désinfectants et les anti-inflammatoires (acide salicylique, hydroxyacides, rétinaldéhyde, dérivés du zinc, cuivre, etc.). Avec des manifestations mineures de la maladie (par exemple, l'acné dite "physiologique"), ces médicaments peuvent être utilisés en monothérapie, ou ils sont prescrits simultanément avec des médicaments externes et systémiques.

Ces dernières années, des médicaments sont apparus qui ont des propriétés matifiantes, autorégulatrices et affectent la qualité du sébum. Ainsi, les dérivés de l'amidon, le silicone sont utilisés pour obtenir un effet matifiant, et les dérivés du zinc et d'autres agents sont utilisés à des fins d'autorégulation. Une étude détaillée du métabolisme du sébum squalène a montré qu'il est capable de s'oxyder avec la formation de monohydroxyperoxyde de squalène comédogène sous l'influence des protoporphyrines et du rayonnement ultraviolet. Sur la base des données obtenues, les scientifiques ont réussi à créer un complexe breveté d'antioxydants (Fyuidaktiv) qui peuvent empêcher l'oxydation du squalène, qui fait partie de la graisse de la peau humaine (gamma Sebium, "Bioderma").

Traitement pathogénique de l'acné

Le choix des méthodes de traitement pathogénique de l'acné est basé sur la détermination de la sévérité de l'évolution. Dans le travail clinique quotidien, un spécialiste peut utiliser la division d'acné suivante en fonction de la gravité du cours. Un cours léger est diagnostiqué en présence de comédons fermés et ouverts avec des signes significatifs d'inflammation. De plus, le nombre d'éléments papulopustuleux sur la peau du visage ne dépasse pas 10. Avec une expression moyenne de l'acné, le nombre d'éléments papulopustuleux sur le visage est supérieur à 10, mais inférieur à 40. Des éléments inductifs et phlegmoneux uniques peuvent être détectés. L'acné sévère se caractérise par la présence de plus de 40 éléments papulopustuleux, ainsi que l'acné abcès, phlegmoneux (nodulaire-kystique) ou conglobatum. Dans l'acné légère, une thérapie externe est généralement prescrite. Les patients souffrant d'acné modérée ou sévère doivent recevoir un traitement externe et général..

Les rétinoïdes synthétiques (adapalène - Differin, isotrétinoïne - Pommade rétinoïque), le peroxyde de benzoyle (Baziron AC), l'acide azélaïque (Skinoren) et les antibiotiques topiques (complexe érythromycine-zinc - Zinerit, clindamycine - Dalacine, etc.) ou desin préparations (acide fusidique - fucidine; préparations contenant du zinc et de l'acide hyaluronique - Curiosin, Regecin; préparations contenant du soufre - Delex acné, etc.).

Traitement doux de l'acné

Dans les cas bénins, les rétinoïdes topiques modernes ou l'acide azélaïque sont utilisés pendant une période d'au moins 4 à 6 mois.

L'adapalène est une substance qui n'est pas seulement une nouvelle classe biochimique de rétinoïdes, mais aussi un médicament aux propriétés anti-inflammatoires éprouvées. En raison de la liaison sélective aux récepteurs nucléaires RA-y spéciaux des cellules des couches superficielles de l'épithélium, adaptale est capable de réguler le plus efficacement les processus de différenciation terminale des kératinocytes, de normaliser les processus d'exfoliation des écailles cornées et, par conséquent, d'affecter l'hyperkératose dans la région de la bouche du follicule pileux. La conséquence en est l'élimination des zones d'hyperkératose folliculaire (effet kératolytique) et la prévention de la formation de nouveaux micro-comédons (effet comédolytique). Une bonne tolérance, un faible effet irritant et un apport efficace de différine sur la peau sont garantis par la base originale de la préparation sous forme d'hydrogel et la dispersion uniforme unique de microcristaux d'adapalène dans cet hydrogel. Le médicament est libéré sous forme de gel et de crème à 0,1%.

L'acide azélaïque est un acide organique naturel, dont la molécule contient 9 atomes de carbone et deux groupes carboxyle, il n'a pas de propriétés mutagènes et tératogènes. Le médicament est disponible sous forme de gel à 15% et de crème à 20% (Skinoren). Pour le traitement de l'acné, il est conseillé d'utiliser une forme de gel qui ne modifie pas le pH de la surface de la peau et dont la forme est bien adaptée aux patients atteints de séborrhée. L'acide azélaïque a un effet prononcé sur les derniers stades de la kératinisation, empêchant la formation de comédons. Un autre effet important est antibactérien: 3 mois après le début de l'utilisation du médicament (2 fois par jour), on n'en trouve pratiquement pas dans la bouche des follicules de P. acnes. Dans le contexte du traitement avec cet agent, la résistance à la microflore ne se développe pas. L'effet antibactérien est dû au transport actif du médicament dans la bactérie. L'effet efficace de l'acide azélaïque sur les champignons du genre Pityrosporum, ainsi que sur la microflore staphylococcique, est connu. Ce médicament a également des effets anti-inflammatoires et inhibe la 5a-réductase..

Le peroxyde de benzoyle - un outil bien connu des spécialistes et utilisé en dermatologie depuis plus d'un demi-siècle. En raison de son puissant effet désinfectant, il a été utilisé pour traiter les ulcères trophiques. L'effet kératolytique de ce médicament a été largement utilisé dans le traitement externe de l'ichtyose et les propriétés blanchissantes de divers pigments cutanés. Le peroxyde de benzoyle a un effet antibactérien prononcé sur P. acnes et Slaphilococcus epidermidis en raison de son puissant effet oxydant. Cela peut expliquer l'effet positif prononcé sur l'acné inflammatoire, en particulier l'acné pustuleuse, identifié dans une étude moderne. Il a été prouvé que cet agent affecte activement les souches résistantes aux antibiotiques, en particulier l'érythromycine. Ce médicament ne provoque pas l'apparition de souches de micro-organismes résistantes aux antibiotiques. Il est également connu que l'utilisation combinée de peroxyde de benzoyle et de médicaments antibactériens réduit considérablement le risque de souches résistantes. De nombreux chercheurs ont démontré les effets comédolytiques et kératolytiques du peroxyde de benzoyle. La nouvelle préparation de peroxyde de benzoyle, Baziron AS, produite sous forme de gel à 5%, par rapport aux agents existants, a une bonne tolérance en raison de la base d'hydrogel et une dispersion uniforme spéciale de microcristaux de peroxyde de benzoyle dans ce gel.

De nombreux essais cliniques ont montré l'efficacité et l'innocuité du gel Regecin chez les patients dans le traitement de l'acné vulgaire (en monothérapie pour une forme bénigne de la maladie, en association avec des antibiotiques dermatotropes et d'autres médicaments systémiques sous des formes modérées et sévères, ainsi que pour la prévention des rechutes). Il convient de noter que l'associé zinc-hyaluronique favorise la formation d'une cicatrice cosmétique au site de résolution des éléments profonds de l'acné, qui peut être utilisée dans la prévention des changements cutanés post-éruptifs.

En présence d'éléments papulopustuleux, des médicaments aux effets antibactériens et désinfectants sont également ajoutés au traitement. La monothérapie avec des antibiotiques topiques n'est pas indiquée en raison de l'absence d'un effet pathogénétique adéquat sur l'hyperkératose folliculaire et la formation de micro-comédons, et également en raison du risque d'émergence rapide de souches insensibles de P. acnes.

Traitement de l'acné moyenne

Pour l'acné modérée, une thérapie externe similaire est utilisée. Il est généralement associé à l'usage général de l'antibiotique tétracycline (limycycline, doxycycline, tétracycline, etc.). Il convient de souligner que l'efficacité des agents antibactériens contre l'acné n'est pas uniquement due à leur effet bactériostatique direct sur P. acnes. Il est connu que les antibiotiques tels que la tétracycline ont également un effet anti-inflammatoire direct. Un effet positif plus stable de l'antibiothérapie avec acné modérée n'est possible qu'avec un traitement prolongé (environ 3 mois). Une antibiothérapie systémique en association avec des antibiotiques externes (sans rétinoïdes topiques) n'est pas recommandée en raison du risque élevé de développer des souches de micro-organismes insensibles. Les tétracyclines sont contre-indiquées chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 12 ans. Si l'effet de l'antibiothérapie est négligeable ou s'il existe des éléments inductifs et phlegmoneux uniques, une tendance à la cicatrisation, alors la nomination de rétinoïdes synthétiques (isotrétinoïne) est recommandée.

Traitement de l'acné chez la femme

Chez la femme, en plus de la thérapie externe, des médicaments contraceptifs à effet anti-androgène peuvent être prescrits (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, etc.). Cette méthode de traitement n'est possible qu'après avoir consulté un gynécologue-endocrinologue et une étude approfondie du fond hormonal du patient, c'est-à-dire qu'elle doit être prescrite strictement selon les indications. Des antiandrogènes (Androkur) et d'autres médicaments peuvent être ajoutés à la thérapie, en fonction de la pathologie identifiée..

Dans le traitement général de l'acné sévère, le médicament de choix est l'isotrétinoïne - Roaccutane (rétinoïde synthétique), la durée du traitement est de 4 à 12 mois. Le roaccutane affecte efficacement toutes les parties de la pathogenèse de l'acné et donne un effet clinique persistant. L'isotrétinoïne est la plus efficace. La question de sa nomination ne doit être envisagée que chez les patients atteints de formes sévères de la maladie, en particulier en présence d'acné abcédée, phlegmoneuse et conglobée avec formation de cicatrices défigurantes. L'isotrétinoïne peut parfois être prescrite pour une gravité modérée de l'acné, lorsque de longs traitements antibiotiques répétés n'ont pas donné le résultat souhaité. Ce médicament est indiqué pour les patients chez qui l'acné est accompagnée de troubles psychosociaux graves, ainsi que l'un des médicaments supplémentaires dans le traitement de la forme la plus sévère - l'acné fulminante.

La dose optimale est de 0,5 mg / kg de poids corporel par jour pendant 3-4 semaines. La posologie ultérieure dépend de l'effet clinique et de la tolérance..

Il est extrêmement important de prendre une dose cumulée totale d'au moins 120 mg / kg de poids corporel.

L'isotrétinoïne est contre-indiquée chez les femmes qui peuvent devenir enceintes pendant le traitement.Par conséquent, il est prescrit aux patientes dans le contexte d'une contraception efficace. L'isotrétinoïne est également contre-indiquée chez les femmes enceintes et allaitantes en raison de la tératogénicité potentielle des rétinoïdes. Le médicament ne doit pas être associé à la vitamine A (en raison du risque d'hypervitaminose A) et aux tétracyclines (en raison du risque d'augmentation de la pression intracrânienne). Il n'est pas souhaitable de combiner le Roaccutane avec des contraceptifs contenant de petites doses de progestérone, car l'isotrétinoïne peut affaiblir l'efficacité des médicaments contre la progestérone. L'isotrétinoïne n'est pas recommandée chez les patients atteints d'insuffisance hépatique et rénale, avec hyperlipidémie et diabète. L'isotrétinoïne est également contre-indiquée en cas d'hypervitaminose A et avec une sensibilité accrue à la substance active du médicament. Le médicament doit être pris sous la surveillance d'un spécialiste.

Au cours de la thérapie, une surveillance clinique et en laboratoire du patient est effectuée. Avant le traitement, les patients sont testés pour ACT, ALT, triglycérides, cholestérol, créatinine. Les patients ne sont prescrits que après un résultat de test de grossesse négatif, et il est conseillé de commencer le traitement le deuxième ou le troisième jour du cycle menstruel suivant. Les patients capables de procréer, Roaccutane ne devraient pas être prescrits jusqu'à ce que chacune des conditions suivantes soit remplie:

  • Le patient souffre d'une forme sévère d'acné, résistante aux méthodes de traitement conventionnelles.
  • Vous pouvez compter sur le patient pour comprendre et suivre les instructions.
  • La patiente est capable d'utiliser des contraceptifs prescrits.
  • La patiente a été informée par son médecin du danger que représente une grossesse pendant le traitement par Roaccutane et dans un délai d'un mois après la fin de celui-ci. De plus, elle a été avertie de la possibilité d'abandonner les contraceptifs..
  • La patiente a confirmé qu'elle comprenait l'essence de la précaution.
  • Un test de grossesse effectué dans les deux semaines avant le début du traitement a donné un résultat négatif.
  • Pendant le mois précédant le début du traitement par Roaccutane, pendant le traitement et pendant un mois après l'arrêt du traitement, elle prend des mesures contraceptives efficaces sans interruption.
  • Le traitement avec le médicament ne commence que le deuxième ou le troisième jour du prochain cycle menstruel normal.
  • En cas de récidive de la maladie, la patiente sans interruption applique les mêmes contraceptifs efficaces pendant un mois avant de débuter le traitement par Roaccutane, pendant le traitement et pendant un mois après l'arrêt du traitement.

Le respect de ces précautions pendant le traitement doit être recommandé même aux femmes qui n'utilisent généralement pas de contraceptifs en raison de l'infertilité (d'après les recommandations du fabricant).

Dans le processus de traitement par l'isotrétinoïne, il est nécessaire de contrôler chez les patients atteints d'ALT, d'ACT, de phosphatase alcaline, de triglycérides, de cholestérol total. 1 mois après le début du traitement. À l'avenir, en l'absence de changements de laboratoire détectés, il est possible de contrôler ces indicateurs une fois tous les trois mois. Si une hyperlipidémie est détectée, une répétition des tests de laboratoire est recommandée après deux semaines. Après le traitement, une étude est recommandée chez tous les patients atteints d'ALT, d'ACT, de phosphatase alcaline, de triglycérides et de cholestérol total. Chez les femmes prenant le médicament, il est nécessaire de réaliser un test de grossesse quatre semaines après la fin du traitement. La grossesse n'est possible qu'à la demande de deux mois à compter de la fin du traitement à l'isotrétinoïne.

Dans le contexte de la thérapie à l'isotrétinoïne, des effets secondaires non systémiques et systémiques sont possibles, ainsi que des changements dans les paramètres de laboratoire.

  • peau sèche et muqueuses (96%);
  • épistaxis, enrouement (51%);
  • conjonctivite (19%).
  • maux de tête (5-16%);
  • arthralgie, myalgie (15-35%).

Changements dans les indicateurs de laboratoire:

  • dyslipidémie (7-25%);
  • augmentation des transaminases hépatiques (6-13%).

Lorsque des effets secondaires systémiques apparaissent, ils décident d'une réduction de dose ou d'un retrait du médicament. Les effets non systémiques, tels que la peau sèche et les muqueuses, la chéilite médicinale, sont des effets secondaires attendus du traitement systémique à l'isotrétinoïne. Pour la prévention et l'élimination de ces changements, des soins de la peau appropriés sont prescrits, y compris un nettoyage doux (solutions micellaires sans alcool, émulsions, détergents synthétiques) et une hydratation active. Dans un salon de beauté, des masques peuvent être prescrits pour obtenir un effet hydratant ou reconstituer des lipides cutanés hautement spécialisés. Pour prendre soin du bord rouge des lèvres lors d'un traitement à l'isotrétinoïne, des baumes à lèvres et des rouges à lèvres, produits par des sociétés cosmétiques spécifiquement pour les soins de la peau des patients dermatologiques, peuvent désormais être proposés. Ces produits incluent le baume à lèvres à la crème froide (laboratoire AveneB Pierre Fabre), la crème à lèvres Kelian (laboratoire Ducray, Pierre Fabre, la crème à lèvres Ceralip, le stick Lipolevre ( Laboratoire pharmaceutique La Roche-Posay), stick protecteur et réparateur longue durée (laboratoire Linage), baume à lèvres Amiiab (laboratoire Merck), rouge à lèvres Lipidiose, crème à lèvres Nutrilogie ( Laboratoires Vichy), baume à lèvres protecteur et régénérant (laboratoire Klorane, Pierre Fabre), baume à lèvres Neutrogena (Neutrogena), lipo-baume Intardis, etc. des larmes artificielles sont recommandées pour l'œil, gel Vidi-Sik.

Il convient de souligner que les principales causes de rechute après un traitement à l'isotrétinoïne sont:

  • absence d'impact approprié sur le fond pathogénique prédisposant;
  • dose cumulative insuffisante;
  • refus du traitement d'entretien après le traitement.

Lors de la prise en charge des patients, le médecin doit tenir compte de ces causes. Dans l'acné sévère, les rétinoïdes topiques sont également prescrits en combinaison avec un traitement antibactérien (tétracyclines pendant au moins 3 mois). Une combinaison de rétinoïdes externes, de peroxyde de benzoyle et d'antibiotiques systémiques est possible. Chez les femmes présentant des manifestations sévères d'acné, après examen et recommandations d'un gynécologue-endocrinologue, des contraceptifs oraux combinés avec des antiandrogènes sont prescrits. Après l'achèvement du traitement principal, une thérapie externe de soutien avec l'utilisation de rétinoïdes externes, le peroxyde d'acide benzoïque azélaïque, l'acide salicylique pendant 12 mois maximum est indiquée.

Traitements supplémentaires contre l'acné

En cas d'acné, des procédures supplémentaires telles que le nettoyage de la peau, le séchage et les masques anti-inflammatoires, la darsonvalisation (effet cautérisant - doses élevées), le laser thérapeutique, le peeling de surface, la désincrustation, la procédure cosmécanique, l'oxygénothérapie, la photochromothérapie, la thérapie photodynamique peuvent être prescrites. Il est important que l'absence ou l'infériorité d'une thérapie pathogénétique appropriée au moment du début de la procédure puisse provoquer une exacerbation de l'évolution de l'acné. En cas d'acné inductive avec congestion, massage Jacques, l'oxygénothérapie peut être recommandée. Tout massage chez les patients souffrant d'acné doit être effectué sans utilisation d'huiles afin d'éviter l'effet comédogène de ces dernières..

Le nettoyage de la peau, ou «extraction de comédon», est une procédure complémentaire importante dans la prise en charge des patients souffrant d'acné. Compte tenu des idées modernes sur les violations des propriétés barrière de la peau chez les patients souffrant d'acné, le nettoyage doit être aussi doux que possible. La thérapie externe précédente avec des rétinoïdes (Differin) ou de l'acide azélaïque (Skinoren) pendant au moins 2-3 semaines simplifie considérablement la procédure de nettoyage..

Ces dernières années, l'échographie est devenue de plus en plus attrayante - fournissant un bon effet cosmétique après une série de procédures.Je voudrais également souligner que le nettoyage ne doit pas remplacer la thérapie pathogénétique de l'acné, mais seulement la compléter. Le nettoyage n'est pas indiqué avec une prédominance d'éléments inflammatoires, notamment pustuleux. Si le cosmétologue voit la nécessité de cette procédure en présence d'acné pustuleuse, vous devez préparer la peau avec du peroxyde de benzoyle (Baziron AS) pendant 10-14 jours, puis effectuer la procédure.

La cryothérapie de surface est également prescrite, ce qui peut accélérer la résolution des éléments inductifs. Dans le traitement complexe de l'acné, le peeling est également utilisé (superficiel, médian). Les manipulations chirurgicales avec l'acné ont une utilisation très limitée.L'ouverture chirurgicale des cavités kystiques est contre-indiquée, car elle conduit à la formation de cicatrices persistantes. Parfois avec l'acné abcédée, l'écaillage des foyers avec une suspension cristalline d'un corticostéroïde est utilisé. Cependant, cette procédure n'est pas répandue en raison du risque de développer une atrophie et une formation d'abcès au site d'injection..

Traitement de l'acnée

Les manifestations les plus courantes de la post-acné comprennent la pigmentation secondaire et les cicatrices. Les effets de l'acné peuvent également inclure la milie, l'athérome.

Avec une tendance à former des cicatrices sur le fond de l'acné, une nomination plus précoce des médicaments les plus efficaces est possible. En cas d'acné légère due à des agents externes, les rétinoïdes topiques (adaptalen - Differin) devraient être les médicaments de choix. Dans les cas modérés de la maladie, les rétinoïdes topiques sont recommandés en association avec des antibiotiques tétracyclines (les plus préférés sont la limycine, la doxycycline) pendant une période d'au moins 3 mois. Cette recommandation est due non seulement à l'effet direct du médicament sur P. acnes et d'autres micro-organismes. Il est connu que les tétracyclines affectent la maturation du collagène et ont un effet anti-inflammatoire directement au centre de l'inflammation du derme. En l'absence de l'effet d'une antibiothérapie systémique et d'une tendance à former des cicatrices d'acné modérée, l'isotrétinoïne est recommandée. Dans les cas graves, l'isotrétinoïne est le médicament de choix. Pour toute sévérité de l'évolution de la maladie, des agents qui normalisent la formation et le métabolisme du collagène (Curiosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, etc.) peuvent être attachés au traitement..

Diverses manipulations médicales, compression de l'acné et nettoyage peuvent contribuer à l'apparition de cicatrices. Comme mentionné ci-dessus, l'ouverture chirurgicale des cavités kystiques est contre-indiquée, car elle conduit à la formation de cicatrices persistantes. Pour la correction des changements cicatriciels, certains agents externes sont utilisés, peelings chimiques de différentes profondeurs, méthodes physiothérapeutiques, cryomassage et cryodestruction, philling, mésothérapie, microdermabrasion, "resurfaçage" laser de la peau, dermabrasion, ablation chirurgicale des cicatrices individuelles, excision laser, électrocoagulation. Le choix du traitement dépend de la nature des changements cicatriciels. L'effet cosmétique souhaité peut être obtenu grâce à l'utilisation combinée de ces méthodes.

Pour les cicatrices multiples, il est recommandé de combiner différentes techniques d'exposition qui, se complétant mutuellement, vous permettent d'avoir un effet de nivellement à différentes profondeurs (par exemple, peelings chimiques + microdermabrasion, «resurfacing» laser ou dermabrasion).

On pense que le meilleur effet pour les cicatrices hypertrophiques peut être obtenu en utilisant le «resurfaçage» au laser et la dermabrasion. Avec les cicatrices hypertrophiques, des préparations externes qui affectent le métabolisme du tissu conjonctif (Curiosin, Regecin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol, etc.), ainsi que des glucocorticostéroïdes topiques peuvent également être utilisés. Ces fonds peuvent être appliqués sur la peau ou injectés par ultrasons, électrophorèse. Parmi les méthodes physiques d'exposition, les méthodes qui affectent le métabolisme du tissu conjonctif sont populaires (thérapie au laser, thérapie par microcourants, magnétothérapie, etc.)..

Les cicatrices atrophiques utilisent des techniques de philling, de mésothérapie, de peeling facial, ce qui aide à lisser la peau, moins souvent - préparations externes et physiothérapie qui affectent le métabolisme du tissu conjonctif. Les glucocorticostéroïdes topiques ne sont pas indiqués pour les cicatrices atrophiques en raison du risque potentiel d'atrophie cutanée supplémentaire. On pense que la procédure de philling est la plus efficace pour les cicatrices atrophiques avec des formes arrondies en pente douce sur une section sans angles vifs, en forme de V ou trapézoïdale. Pour les défauts plus profonds, la dermabrasion peut être recommandée. Dans certains cas, l'excision de cicatrices atrophiques individuelles avec desquamation ou dermabrasion subséquente est entreprise.

Le traitement des cicatrices chéloïdes après l'acné (acné-chéloïde) est d'une difficulté particulière. Les cicatrices de Ksloidnye sont une prolifération bénigne incontrôlée du tissu conjonctif au site de lésions cutanées (grec. Kele - tumeur + type eidos). Selon la classification histologique de l'OMS (1980), ils sont considérés parmi les processus tumoraux des tissus mous. La littérature décrit de nombreuses méthodes pour leur traitement en utilisant des rayons X, des glucocorgicoïdes, des rétinoïdes, des cours à long terme de cytostatiques, des préparations d'interféron gamma et alpha. Cependant, l'efficacité de bon nombre d'entre eux est assez faible et les complications peuvent être pires que la maladie sous-jacente, de sorte qu'elles ne sont actuellement pas recommandées pour le traitement des patients atteints d'acné chéloïdes. Les méthodes destructives de traitement des chéloïdes (excision chirurgicale, laser et cryodestruction, électrothermocoagulation, «resurfaçage» au laser, dermabrasion) sont contre-indiquées, car elles provoquent des rechutes encore plus sévères. Les résultats du traitement des chéloïdes avec de l'acné dépendent de la durée de leur existence et de la zone de dommages. Il a été montré que dans les premiers stades de leur formation (jusqu'à 1 an) et avec de petites zones de lésions, la méthode d'introduction d'une suspension cristalline de glucocorticostéroïdes avec 1% de lidocaïne dans le tissu chéloïde est assez efficace. Des glucocorticostéroïdes topiques puissants peuvent également être utilisés. Pansements spéciaux sous pression, les plaques sont moins souvent prescrites. Extérieurement, avec des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques, le gel Dermatics est prescrit, qui a un effet hydratant et agit en même temps comme un pansement occlusif. Avec les chéloïdes de longue date, en plus d'une suspension de glucocorticostéroïdes, une injection d'une solution de collagénase ou d'interféron dans les foyers est utilisée.

Avec une tendance à la formation de miliums, il est important dès les tout premiers stades du traitement de se concentrer sur les médicaments modernes qui ont des effets kératolytiques et comédolytiques (adapalène - Differin, acide azéinique - Skinoren). L'apparition de miliums peut en partie être facilitée par la déshydratation de la couche cornée chez les patients acnéiques. Ces patients reçoivent des hydratants et des procédures.

L'enlèvement mécanique des miliums avec une aiguille est recommandé, moins souvent ils sont enlevés avec un laser. 1-2 semaines avant le retrait, une préparation cutanée peut être effectuée (en utilisant des fonds contenant de l'azélaïque, de l'acide salicylique, des hydroxyacides), ce qui facilite le processus de décorticage des miliums.

Avec une tendance à former un athérome, il est important de se concentrer sur les médicaments modernes qui ont de puissants effets kératolytiques et comédonolytiques. Selon la sévérité de l'évolution de l'acné, une thérapie prolongée avec des rétinoïdes topiques (adapalène, différentialine) ou des rétioïdes systémiques (isotrétinoïne - Roaccutane) est recommandée..

Les athéromes sont enlevés chirurgicalement, moins souvent à l'aide d'un laser. De préférence, l'ablation chirurgicale de l'athérome avec la capsule.

Le soi-disant syndrome MARSH peut également être considéré comme une conséquence d'une forme particulière d'acné. Pour prévenir la gravité du mélasma, une photoprotection active utilisant des écrans solaires avec une protection maximale contre les rayons ultraviolets A et B. Il convient également de rappeler que les manifestations du mélasma deviennent plus brillantes lors de la prise de contraceptifs oraux, qui sont prescrits à un patient comme thérapie pathogénétique de l'acné..

La thérapie au mélasma comprend des traitements à long terme de l'acide azélaïque, des rétinoïdes topiques, du peroxyde de benzoyle, de l'acide ascorbique, des peelings chimiques avec des acides hydroxy (acides alpha, bêta et polyhydroxy ou acide trichloroacétique, hydroquinone et autres médicaments. Le "resurfaçage" au laser peut donner un bon résultat cosmétique, le resurfaçage de la peau au laser) moins fréquemment - la dermabrasion. À l'intérieur, afin d'inhiber la formation de mélanine, l'acide ascorbique (vitamine C) et le tocophérol (vitamine E) sont prescrits.

Afin de prévenir l'exacerbation de la rosacée dans le contexte d'une thérapie active contre l'acné externe, des soins doux sont indiqués pour les peaux sensibles, en combinaison avec des agents qui affectent la pathogenèse de l'acné et de la rosacée (par exemple, gel à l'acide azélaïque - Gel Skinoren). En plus de la thérapie contre la rosacée, des composés azolés externes (métronidazole), des préparations à base de zinc (Curious, Regecin, etc.), du soufre (Delex acné, etc.) sont utilisés. En tant que soin de base de la peau, divers produits ayant un effet sur la composante vasculaire de la maladie peuvent être proposés. <(Розалиак - фармацевтическая лаборатория «La Roche-Posay»; Розельян - лаборатория «Una age»; серия Сенсибио - лаборатория «Bioderma»; Дирозеаль и Антиружер лаборатория «Avene», «Pierre Fabre»; и др.).

Avec l'hirsutisme, diverses méthodes d'épilation et d'épilation sont utilisées. Il est important de souligner que pour des effets efficaces sur l'hirsutisme, une thérapie à long terme avec des médicaments antiandrogènes est indiquée (au moins 1-1,5 ans).

En conclusion, je voudrais avertir les médecins de diverses spécialités de l'utilisation généralisée de méthodes auparavant populaires pour le traitement de l'acné, basées sur des idées obsolètes sur la pathogenèse de cette maladie. À l'heure actuelle, l'efficacité douteuse d'un régime strict, des entérosorbants et de l'autohémothérapie chez les patients souffrant d'acné a été démontrée. Il n'est également pas recommandé en cas de formes modérées et sévères de prescrire un rayonnement ultraviolet actif en raison de l'effet comédogène prouvé et d'une diminution de la défense immunitaire locale dans le contexte d'une exposition aiguë et chronique au rayonnement ultraviolet. La pénicilline, les antibiotiques céphalosporines et d'autres qui ne sont pas actifs contre P. acnes ne sont pas représentés. Une large ouverture chirurgicale des cavités kystiques est contre-indiquée, car elle conduit à la formation de cicatrices persistantes. Enfin, les glucocorticostéroïdes externes sont contre-indiqués dans le traitement de l'acné. Actuellement, la nomination la plus optimale le plus tôt possible de médicaments externes et (ou) systémiques modernes.

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